负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的初步临床分析

张挺，张旖骁，孙树，邵亮，刘晓虹，姜英令，薛宝升

（中国医科大学 1.附属第一医院烧伤科，沈阳 110001；2.第94期临床医学系，沈阳 110001）

负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的初步临床分析

张挺1，张旖骁2，孙树1，邵亮1，刘晓虹1，姜英令1，薛宝升1

（中国医科大学 1.附属第一医院烧伤科，沈阳 110001；2.第94期临床医学系，沈阳 110001）

目的 探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗皮肤软组织缺损的疗效。方法 回顾分析54例皮肤软组织缺损患者，接受VSD治疗患者26例（A组），接受传统换药治疗患者28例（B组）。随访时间1～8个月。结果 相似的创面条件下，A组的愈合时间明显短于B组（P＜0.05）；创缘上皮生长速度及窦道创腔愈合情况A组明显好于B组（P＜0.05）；患者对A组治疗比较满意，与B组相比存在统计学差异（P＜0.01）；A组总疗程医生处置的时间明显少于B组（P＜0.05）。结论 VSD适用于治疗皮肤软组织缺损，是一种较为理想的方法，值得临床推广。

负压封闭引流技术；传统换药治疗；皮肤软组织缺损

各种原因引起的皮肤软组织缺损在外科病房比较常见，如褥疮、窦道、切口感染、慢性溃疡等，经传统的换药方法治疗往往需经过很长时间才能达到愈合，给患者带来极大的痛苦，并且花费大量的医疗费用和占用医生大量的处置时间。1992年，德国的Fleischmann等首创了负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）用来治疗急慢性创面，该技术用医用泡沫包裹多侧孔引流管，将医用泡沫置于创面，并用半通透性的薄膜密闭创面，进行负压引流。1997年Agenia和Morykwas等对VSD技术进行了大量的临床和动物实验，为其提供了实验和临床依据。十几年来该技术已经在国外得到公认并广泛应用于临床，在国内部分地区也进行了大量的临床应用和研究。本文比较VSD与传统换药方法治疗皮肤软组织缺损的治疗结果，以探讨前者治疗皮肤软组织缺损的优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2007年4月至2009年10月中国医科大学附属第一医院烧伤病房收治的54例皮肤软组织缺损患者，其中26例患者接受VSD治疗（A组），随机选取同期接受传统换药治疗的患者28例为对照组（B组），两组患者创面面积均小于1%总体表面积。统计患者一般情况、创面例数、创面愈合时间、创口愈合情况、患者及家属满意度、医生处置时间等方面的资料。平均随访时间1～8个月。两组患者一般情况及创面例数均无统计学差异，具有可比性（P>0.05），见表 1。

1.2 方法

1.2.1 VSD所用材料及治疗方法：VSD装置（武汉维斯第医用科技有限公司提供），可以维持200mmHg（27.2kPa）左右的负压。操作方法：（1）创面彻底清创；（2）止血及保护神经、血管；（3）放置 VSD敷料，胶粘隔膜封闭创面；（4）负压引流，调整负压至200mmHg（27.2kPa）左右；（5）观察和管理：负压有效的标志是填入的敷料明显塌陷，质地硬，可见引流管管形，引流管内有液体引出，创面无液体聚积，无明显的漏气的声音。

表1两组患者一般资料比较Ta b.1Ch a r a c t e r i s t i c s o f t h e p a t i e n t s o f 2g r o u p s Group n Age（yr）Gender Number of patients with skin and soft tissue defects Male Female Decubitus Sinus tract in the buttock Leg wound infection Chronic heel ulcer A 26 23 3 34 8 6 7 5B 28 24 4 38 9 7 8 4

1.2.2 传统换药方法：创面消毒后，内层凡士林油纱，外用无菌纱布包扎，换药视创面渗出情况一般每日换药或隔日换药。肉芽组织不健康或者过大的创面，清除不健康或过多的肉芽组织后无菌纱布包扎；若存在感染征象用碘伏消毒，内层抗生素纱布湿敷，治疗过程中依照创面细菌培养及对抗生素的敏感程度作适当调整，外用无菌纱布包扎，应勤换药、勤观察、注意引流通畅。

1.2.3 观察指标：（1）创面愈合时间；（2）创缘上皮愈合百分比及窦道创腔深度变化；（3）患者疼痛程度评分及满意度：根据视觉模拟评分法［1］对患者的疼痛程度进行评分，分为0～10分。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。患者满意度也分为10分，分数越高代表越满意，自由打分；（4）医生处置花费时间。

1.3 统计学分析

2 结果

A组26例，B组28例，均愈合出院。全部患者在治疗过程中未发现明显并发症。相似的创面条件下，A组的愈合时间明显短于B组（P＜0.05）；创缘上皮生长速度及窦道创腔愈合情况A组明显好于B组（P＜0.05）；患者对A组治疗比较满意，与B组相比存在统计学差异（P＜0.01）；A组总疗程医生处置的时间明显少于B组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表2两组患者创面愈合时间、创缘上皮愈合百分比及窦道创腔深度、疼痛评分、满意度评分、医生处置花费时间比较（±s）Ta b.2Co mp a r i s o no f t h eh e a l i n gt i me，p e r c e n t a g eo f e p i t h e l i u m a n dd e p t ho f t h es i n u st r a c t，p a i ns c o r e，a n ds a t i s f a c t i o n s c o r e b e t w e e n 2g r o u p s（±s）Item Group A（n=26） Group B（n=28）Healing time（d）Decubitus 35.5±4.61） 66.4±5.5Sinus tract in the buttock 17.3±3.71） 28.6±4.1Leg wound infection 13.7±3.51） 19.8±4.5Chronic heel ulcer 25.3±5.41） 48.6±6.2Percentage of epithelium（%） 38.2±3.21） 9.4±1.7Depth of the sinus tract（mm） 16.8±2.51） 77.6±8.5Pain score 2.8±0.52） 8.7±1.1Satisfaction score 9.2±1.22） 7.5±1.9Time spent in the treatment Single day（min） 47.6±5.3 38.8±9.2Total（h） 4.6±0.51） 5.3±0.7Compared with group B，1）P ＜ 0.05，2）P ＜ 0.01.

传统的换药方法治疗各种原因引起的急、慢性创面往往给患者带来极大的痛苦，经过反复清创、清除坏死组织及换药后，最终缝合、游离植皮或皮瓣转移修复创面，往往需经过很长时间才能达到愈合，甚至有时因为肉芽生长缓慢，随病程进展可能还会加重软组织、骨骼、肌腱坏死和感染等可能。并且传统换药过程中由于肉芽组织与纱布或敷料粘贴紧密，在换药时容易损伤创面，延缓创面愈合。VSD是一种很好的替代治疗方法［2］。该技术使整个创面处于一个全密封的负压引流状态，能够促进创面渗出液体的引流，清除并促进部分坏死组织的排出，清除创面细菌［3］，隔绝创面与外环境之间的感染机会，减轻水肿，增加创面供血、供氧，并且VSD使医用泡沫敷料与创面之间产生一种机械的应切力，这种应切力能改变内皮细胞的形态、功能，促进增殖，促进血管生成［4］。

3.1 应用VSD治疗皮肤软组织缺损的优点

（1）VSD利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅，通过本研究A组病例观察，VSD引流管中均有创面渗出物引出。（2）VSD治疗用生物透性膜封闭创面，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规传统换药和引流导致的污染与感染。（3）负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收；二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。同时，据组织学检查证实：负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强［5］。通过本研究A组病例观察，经VSD治疗后创面范围及窦道创腔深度的缩小均验证了上述理论。（4）操作相对简单易行，一次封闭引流可以保持有效引流5～7d，不需每日换药［6］，通过对本研究A组病例观察，对比传统换药治疗，VSD治疗可减轻患者创面换药的痛苦和医生工作量，治疗时间也明显缩短。（5）透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。

3.2 应用VSD治疗的注意事项

（1）引流管的出管方向：根据患者的体位特征调整引流管的出管方向以利于引流。（2）注意观察和管理：观察创面每日引流量，引流物性状，有无活动性出血，薄膜下是否积液，引流管是否通畅，创缘有无皮损或张力性水泡、毛囊炎。定期检查密封情况。（3）维持理想的负压：通过本研究A组病例观察，笔者认为一般应维持负压在200mmHg（27.2kPa）较理想。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，但负压太大可致出血［7］。笔者总结出现负压值偏小的几种可能原因：负压吸引器故障或中心负压源压力值小；两个连接管之间漏气或因血性渗出物较多导致堵管；积液盖漏气或生物半透膜破损漏气；VSD与负压源连接管弯曲折叠致引流不畅。通过本研究A组病例观察，VSD治疗过程中有部分病例出现粘贴薄膜漏气现象的发生，可在漏气处增加粘贴一层透性薄膜，但一般不超过3层。

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（编辑 陈 姜，英文编辑 陈 姜）

Vacuum Sealing Drainage for Treating the Skin and Soft Tissue Defect

ZHANGTing1，ZHANGYi-xiao2，SUNShu1，SHAOLiang1，LIUXiao-hong1，JIANGYing-ling1，XUEBao-sheng1
（1.Department of Burn，The First Hospital；2.The 94th Class，Faculty of Clinical Medicine，China Medical Universtiy，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of the vacuum sealing drainage in treating the skin and soft tissue defect.MethodsThe clinical records of 54patients with skin and soft tissue defect were analyzed retrospectively.Among these patients，26were treated by vacuum sealing drainage（group A）and 28by traditional therapy（group B）.All the patients were followed up for 1to 8months.ResultsIn group A，the healing time and the time spent in the treatment were significantly shorter（bothP＜ 0.05），the percentage of epithelium was significantly higher（P＜ 0.05），and the patients were more satisfied（P＜ 0.01），compared with group B.ConclusionVacuum sealing drainage is useful in treating the skin and soft tissue defect.

vacuum sealing drainage；traditional therapy；skin and soft tissue defect

R641

B

0258-4646（2010）11-0957-02

张挺（1982-），男，医师，硕士.E-mail：zhtisgod@163.com

2010-04-14