肠易激综合征患者焦虑及抑郁症状分析

张鸣鸣，黄玉红，姜敏

（1.青岛市立医院消化内科 青岛 266011；2.中国医科大学 附属第一医院消化内科，沈阳 110001）

肠易激综合征患者焦虑及抑郁症状分析

张鸣鸣1，黄玉红2，姜敏2

（1.青岛市立医院消化内科 青岛 266011；2.中国医科大学 附属第一医院消化内科，沈阳 110001）

目的 通过比较肠易激综合征患者（IBS）与正常对照组之间、不同性别、不同年龄、职业焦虑、抑郁方面的差异，探讨精神心理因素在IBS发病中的作用。方法 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对142例IBS患者及100例健康人进行评分，并做相关统计分析。结果 IBS患者的焦虑、抑郁评分显著高于正常对照组（48.72±9.98vs 41.44±5.83；53.17±12.57vs 41.97±6.59；P＜ 0.01）；女性 IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于男性 IBS患者（50.27±10.57vs 46.48±8.65；55.03±12.58vs 50.48±12.17；P＜0.05）；患者的自觉症状越重，其焦虑抑郁的发生率越高（40.9%，39.7%，70.2%，P＜0.05；45.5%，46.6%，85.1%，P＜0.01）。而不同年龄、不同职业的IBS患者之间焦虑抑郁并无显著差异。结论 IBS患者中焦虑、抑郁较正常人多见，且与症状的严重程度相关，其中女性IBS患者焦虑及抑郁较男性患者更为常见。

肠易激综合征；焦虑；抑郁

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种慢性功能性肠道疾病，临床上以腹痛或者腹部不适伴排便习惯或大便性状改变为特征，症状持续或间歇发作，但缺乏可以解释的形态学或生化检查异常。本病在临床上极为常见，但其发生机制尚未完全明确，目前认为IBS的发病可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、炎症、感染、神经-内分泌、遗传、饮食等多种因素的相互作用有关。本文调查研究了IBS患者焦虑、抑郁状态与正常人的差异，以及不同性别、不同年龄的IBS患者焦虑和抑郁状态的差别，探讨精神心理因素在IBS发病中的作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究以罗马Ⅲ诊断标准为IBS患者入选标准，以调查问卷的方式收集2009年9至10月门诊就诊患者的症状，所有调查患者经指导完成调查表。入选标准为：（1）腹痛或腹部不适，并伴有以下2条或多条：a.腹痛或腹部不适在排便后缓解；b.发作时伴有排便次数的改变；c.发作时伴有大便性状的改变。（2）上述症状在诊断前出现6个月或者6个月以上，最近3个月内每个月至少有3d出现上述症状。（3）经实验室，超声，结肠镜或者钡灌肠造影等检查除外器质性疾病。共选择病例142例，男58例，女84例，男、女患者比例：0.69∶1。并根据年龄、患者自觉症状的轻重、职业分为若干组。选择同期男女比例、年龄分布与IBS组相近的无任何胃肠道疾病的健康对照组100例，对照组来自IBS组患者家属、体检人员及本院职工、学生等。

1.2 研究方法

采用 Zung 氏“焦虑自评量表（SAS）”，“抑郁自评量表（SDS）”调查患者近1周的焦虑和抑郁水平。填表前给于患者适当说明，填写完毕后由调查者核对，统计评分，并对结果进行分析。以我国常模分值为界限，SAS≥50分认为是焦虑状态，SDS≥50分认为有抑郁状态，并且分值越高，认为其焦虑、抑郁程度越重。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 IBS患者焦虑、抑郁评分与对照组比较（表1）

表1IBS组与对照组焦虑、抑郁评分比较Ta b.1Co mp a r i s o no f a n x i e t ya n dd e p r e s s i o nb e t w e e nIBSa n d c o n t r o l g r o u p Group Scores of anxiety Scores of depression IBSgroup 48.72±9.981） 53.17±12.572）Control group 41.44±5.83 41.97±6.591）P ＜ 0.01；2）P ＜ 0.01.

142 例IBS患者中焦虑评分≥50有 71例（50%），抑郁评分≥50者84例（59.2%），焦虑合并抑郁者61例（42.9%）。对照组中焦虑评分≥50者13例（13%），抑郁评分≥50者17例（17%），焦虑合并抑郁者9例（9%）。IBS组患者焦虑及抑郁评分明显高于对照组。

2.2 IBS患者心理创伤、负性生活事件、较大生活压力发生率与对照组比较（表2）

IBS组中心理创伤、负性生活事件、较大生活压力的发生率明显高于对照组（表2）。其中，在IBS组中，具有3项负性刺激中的一项以上者有109例。

2.3 IBS患者男性组和女性组SAS、SDS评分比较（表3）。

表2IBS组、对照组心理创伤、负性生活事件、较大生活压力发生率比较Ta b.2Th e i n c i d e n c e r a t e s o f p s y c h i c t r a u ma，n e g a t i v e i n c i d e n t a n d g r e a t p r e s s u r e w e r e c o mp a r e d b e t w e e n IBSa n d c o n t r o l g r o u p Rate（%）IBSgroup Control group IBSgroup Control group Psychic trauma 42（29.6%） 3（3.0%） 29.61） 3.0Negative incident 37（26.1%） 3（3.0%） 26.12） 3.0Great pressure 94（66.2%） 17（17.0%） 66.23） 17.01）P ＜ 0.01（0.000），2）P ＜ 0.01（0.000），3）P ＜ 0.01（0.000）.

表3IBS组男女焦虑、抑郁评分比较Ta b.3Co mp a r et h es c o r e s o f a n x i e t y，d e p r e s s i o nb e t w e e nma l e a n d f e ma l e p a t i e n t s w i t h IBSGroup Scores of anxiety Scores of depression Male 46.48±8.651 50.48±12.172Female 50.27±10.57 55.03±12.581）P ＜ 0.05（0.026），2）P ＜ 0.05（0.034）.

IBS组中男性患者58例（40.8%），其中有焦虑评分≥50者23例（39.7%），抑郁评分≥50者30例（51.7%）；女性患者共84例（59.2%），其中有焦虑症状者48例（57.1%），有抑郁症状者54例（64.3%）。男女组焦虑抑郁评分相比，P＜0.05，差异具有显著性。

2.4 根据患者自觉症状严重程度分组，各组间焦虑抑郁发生率的比较（表4）

根据患者自觉其症状的严重程度，将IBS患者分为轻、中、重3组，对各组焦虑、抑郁症状发生率进行χ2检验，P＜0.005，差异具有显著性。

2.5 其他分组及其对比

（1）根据患者的劳动强度，将IBS组患者分为轻、中、重3组，观察3组间焦虑、抑郁发生率有无差别，结果显示：轻劳动强度组共110例，有焦虑状态者 58例（52.7%），有抑郁状态者 69例（62.7%）；中劳动强度组共29例，焦虑者16例（55.2%），抑郁者13例（44.8%）；重劳动强度组共3例，焦虑者0例，抑郁者2例（66.7%）。各组间焦虑、抑郁发生率并无显著差异（P＞0.05）。

（2）IBS组年龄分布于16岁-68岁，平均年龄40.1岁，根据患者的年龄将IBS组患者分为：青年组（30岁以下）38例，中年组（30-60岁）94例，老年组（60岁以上）10例，对3组间焦虑抑郁的发生率进行χ2检验，P＞ 0.05，并无明显差别。

（3）根据患者的职业将IBS患者分为7组：干部（包括公务员、教师、工程师等）32例（22.5%）；工人 25例（17.6%）；农民 12例（8.5%）；退休 9例（6.3%）；学生24例（16.9%）；职员 27例（19.0%）；其他13例（9.2%），对各组焦虑症状、抑郁症状发生率进行χ2检验，并无显著差异。

表4IBS组患者自觉症状轻、中、重3组间焦虑、抑郁发生率比较Ta b.4Th e i n c i d e n t r a t e s o f a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n w e r e c o mp a r e d i n t h e p a t i e n t s w i t h w i l d，mi d d l e a n d s e v e r e f e e l i n g GroupRate（%）Score of anxiety≥50 Score of depression≥50Wild 22（15.5%） 40.91 45.52Middle 73（51.4%） 39.7 46.6Severe 47（33.1%） 70.2 85.11）P ＜ 0.005（0.003），2）P ＜ 0.001（0.000）.

3 讨论

肠易激综合征为临床上最常见的一种功能性胃肠病，其发病机制尚未完全明确，目前已知其发生与内脏高敏感性、胃肠动力异常、精神心理异常等因素密切相关。肠易激综合征虽然预后良好，但由于患者常伴有精神心理的异常，严重的影响了患者的生活质量。

目前，越来越多的研究表明心理因素与IBS密切相关，影响IBS的发生、发展和预后，精神压力可以改变肠道运动［1］，提高内脏的敏感性［2］，激活肠道黏膜炎症反应［3］，并且影响肠上皮功能，这些都是对IBS发病的起重要作用。有研究报道IBS患者焦虑、抑郁积分与回盲部肠粘膜肥大细胞的数目、肥大细胞脱颗粒比率之间呈正相关性［4］，肥大细胞在IBS发生的病理及病理生理机制方面具有重要作用，它释放的大量生物活性物质可以使肠道平滑肌运动发生改变，提高内脏敏感性，从而引发IBS症状。

精神心理因素对IBS的发生、加重过程有重要影响，现被认为是一种身心疾病，是功能性疾病中可作为生物—心理—社会因素相互作用的一个经典研究模型［5］。有研究运用调查问卷的方式对620位急性胃肠炎的患者进行情绪、压力、完美主义信仰、对于疾病的负面观念和行为进行评价，并且在感染后3、6个月对其进行随访，发现那些压力大、抑郁和焦虑积分高的人更易患IBS［6］。在本研究中，IBS组患者的焦虑、抑郁发生率明显高于对照组，其焦虑及抑郁评分也明显高于对照组，由此我们可以认为IBS与焦虑、抑郁密切相关。Lydiard［7］报道50%～90%IBS患者有精神障碍。精神因素可能作为IBS的诱发和加重因素，随着病情的迁延，可以加重心理异常，在那些病程长、反复寻求医治但依从性差的患者中，这种心理异常更为常见。有报道认为［8］IBS患者较健康人负性生活事件积分显著升高，半数以上的IBS患者，应激事件可诱发或加重症状，约半数IBS患者首次发病前曾遭遇过应激事件。负性应激事件可影响神经、内分泌系统和植物神经系统而导致胃肠道功能和内分泌功能的变化。本研究选择了常见的3项可以影响精神心理的原因对IBS组及对照组进行观察，发现IBS组患者心理刺激事件发生率明显高于对照组，这些心理刺激事件可能作为患者精神心理异常发生的原因或者诱因，从而间接影响IBS的发生。曾有研究［9］认为女性IBS患者诊断存在精神症状的人数显著高于其他器质性疾病的女性患者，具有较高的神经质分值和较低的社会支持需要，而男性患者则表现的不明显。在本研究中，我们对IBS患者中男性、女性的焦虑、抑郁评分进行了对比，女性患者的焦虑、抑郁评分明显高于男性患者，这可能与女性的生理特征、雌激素水平、女性的社会角色有关，在治疗中对于女性的精神心理的异常需要特别的关注。本研究对于IBS组中患者自觉肠道症状的严重程度分为轻、中、重3个等级，对各组患者焦虑、抑郁评分进行分析，结果提示自觉症状严重程度与焦虑、抑郁评分成正相关。表明患者症状与心理状态相关，两者相互影响，改善患者的心理状态可以减轻肠道症状，而肠道症状减轻后，患者的心理状态也可随之改善。对于IBS患者中不同年龄、职业组之间焦虑抑郁状态的发生率并没有明显差别，也可能因为样本量不足，无法得出有意义结果。

精神心理因素在IBS的发生发展中具有重要作用，但其影响疾病发生的具体机制尚未清楚，目前认为与肠道粘膜肥大细胞、脑—肠轴密切相关，精神心理状态的变化通过影响上述两种机制而诱发IBS。本研究结果提示IBS患者存在明显的心理异常，对于其诊断、治疗中应评价患者的精神状况，从而采取相应的治疗，提高患者的生活质量。

［1］Alireza Farnam，Mohammad HSomi，Firouz Sarami，et al.Personality factors and profiles in variants of irritable bowel syndrome［J］.World JGastroenterol 2007Dec 21，13（47）：6414-6418.

［2］Tache Y，Perdue MH.Role of peripheral CRFsignalling pathways in stress-related alterations of gut motility and mucosal function.［J］.Neurogastroenterol Motil 2004，16（Suppl 1）：137-142.

［3］Murray CD，Flynn J，Ratcliffe L，et al.Effect of acute physical and psychological stress on gut autonomic innervation in irritable bowel syndrome［J］.Gastroenterology 2004，127（6）：1695-703.

［4］陈文科，邹益友，李富军，等.肠易激综合征精神心理因素、肠黏膜肥大细胞及5-羟色胺的变化［J］.世界华人消化杂志，2007；15（1）：46-50.

［5］Blomhoff S，Diseth TH，Jacobsen MB，et al.Irritable bowel syndromea multifactorial disease in children and adults［J］.Tidsskr Nor Laegeforen，2002；122（12）：1213-1217.

［6］Spence MJ，Moss-Morris R.The cognitive behavioural model of irritable bowel syndrome：a prospective investigation of patients with gastroenteritis［J］.Gut，2007，56（8）：1039-1041.

［7］Lydiard RB.lrritable bowel syndrome，anxiety，and depression：what are the links?［J］.JClin Psychiatry，2001，62（Suppl 8）：38-45.

［8］Printo C，Lele MV，Joglekar AS，et al.Stressful life-events，anxiety，depression and coping in patients of irritable bowel syndrome［J］.JAssoc Physicians India，2000，48（6）：589-593.

［9］Fock KM，Chew CN，Tay LK，et al.Psychiatric illness，personality traits and the irritable bowel syndrome ［J］.Ann Acad Med Singapore，2001，30（6）：611-614.

（编辑 孙宪民，英文编辑 郑华川）

The Analysis of Anxiety and Depression in Patients with Irritable Bowel Syndrome

ZHANGMing-ming1，HUANGYu-hong2，JIANGMin2

（1.Department of Gastroenterology，Qingdao Hospital，Qingdao，26011；2.Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of China Medical University 110001）

ObjectiveTo discuss psychiatric and psychological factors in the onset of irritable bowel syndrome by comparing the levels of anxiety and depression between IBSpatients and healthy subjects and discuss their association with sex，age，occupation.MethodsAnxiety and depression were assessed by self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in IBSpatients and healthy subjects respectively.ResultsThe scores of anxiety and depression were significantly higher in IBSpatients than those in healthy subjects（48.72±9.98vs 41.44±5.83；53.17±12.57vs 41.97±6.59；P＜ 0.01）.The scores of anxiety and depression were significantly higher in female patients than those in male IBSpatients（50.27±10.57vs 46.48±8.65；55.03±12.58vs 50.48±12.17；P＜ 0.05）.The more severe patients felt，the more anxiety and depression happened（40.9%，39.7%，70.2%，P＜0.05；45.5%，46.6%，85.1%，P＜ 0.01）.However，there was no significant correlation of anxiety and depression with age and occupation of IBSpatients.ConclusionAnxiety and depression occur more frequently in IBSpatients than those in healthy subjects，and correlate with the severity of IBSsymptom.Anxiety and depression are more frequently seen in female than that in male patients with IBS.But there was no significant link of anxiety and depression with ages and occupations of IBSpatients.

irritable bowel syndrome；anxiety；depression

574.4

A

0258-4646（2010）11-0947-03

张鸣鸣（1984-），女，硕士.

姜敏，E-mail：Jiang-min@163.com

2010-01-07