静息心率对急性心肌梗死患者心功能的影响及护理*1

于晓燕 曾 伟

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

近年来静息心率(resting heart rate，RHR)与心血管系统的关系受到人们的广泛关注[1]。研究表明心率增快导致心血管疾病死亡率上升的机制不仅源于心率增快对心脏的直接不利作用，更重要的是心率代表交感神经激活的“窗口”，这两者均对心脏有各种不利作用[2]。本研究观察60例急性心肌梗死(AMI)患者RHR与心功能的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选自2005年12月至2009年6月在本院住院符合WHO诊断标准的Q波型AMI患者60例，均为窦性心律，依据心肌酶学与心电图的动态变化确诊，均经保守治疗后好转出院。梗死部位：前壁29例，广泛前壁15例，前间壁13例，下壁3例。心功能Killip分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级21例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。男性40例，女性20例。年龄44～78岁，平均(63±13)岁。入选者均未出现浮肿、肺水肿、心源性休克，无哮喘病史，无传导阻滞或心动过缓，静息心率均在60次/min以上。两组患者在检查或住院前2周均未用过β受体激动剂或β受体阻滞剂等影响心率的药物。

1.2 方法

1.2.1 分组 根据RHR分为心率正常组RHR1(RHR<80次/分)19例和心率增快组RHR2(RHR≥80次/分)41例。两组患者年龄、性别、收缩压和舒张压各参数间无显著性差异(P﹥0.05)，具有可比性。所有患者入院后均应用倍他乐克控制心率，改善心肌重塑。

1.2.2 RHR的测定 AMI患者入院当日(次日)及第30日早上6～7时(患者起床之前)用三导心电图机记录静息心电图，选择Ⅱ导联，描记20个心动周期，用平均RR间期计算出RHR。

1.2.3 左心室射血分数(LVEF) 所有入选患者均于心梗发作后当日行床边心脏彩超及第30日行心脏彩超检查，测量LVEF。EF值<0.50为左室功能受损。

1.2.4 Tei指数 所有入选患者均于心梗发作后当日行床边心脏彩超及第30日行心脏彩超检查，计算Tei指数。

1.4 结果 未应用倍他乐克控制心率前，RHR1的LVEF显著高于RHR2，Tei指数显著低于RHR2，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。应用倍他乐克治疗后，RHR1的LVEF显著高于治疗前，Tei指数低于治疗前；RHR2的LVEF 也显著高于治疗前，Tei指数低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 RHR与AMI患者心功能的关系

2 护 理

2.1 心理护理 医护人员必须态度和蔼，技术娴熟，有条不紊，进行针对性的心理健康指导，向病人说明不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，导致心肌缺血加重，梗死面积扩大，不利于病情控制[3]。并嘱患者配合医疗护理工作，进行有效的吸氧、心电监护，告知卧床休息的重要性。并以己经康复的病人为例，明确指出绝大多数心肌梗死病人可以成功抢救，增加患者战胜疾病的信心。

2.2 教会患者自测脉搏 晨醒后，让患者取卧位或坐位，一只手臂放于舒适位置，腕部伸展，另一只手的示指、中指、环指的指端按于被测手臂的桡动脉表面，压力大小以能清楚触及脉搏为宜，时间以1分钟为宜。

2.3 出院指导 日常生活中避免过度劳累，调整好情堵，保证足够的睡眠，防止便秘，指导患者戒掉不良生活习惯如烟、酒、浓茶等，不要饮食过饱，防止受凉，随身携带各种急救药物，学会自己数脉搏、查心率等，按医嘱服药建立家庭随访，如有不适，及时与医院联系。

3 讨 论

心率是决定心肌活动时耗氧的重要因素之一，心率增快既降低了心肌氧供，又增加了心肌氧耗，也增加了心律失常和缺血的发生率。这是因为RHR的增加缩短了心肌舒张充盈时间，导致冠脉供血不足，进一步削弱了患者已经受损的冠脉储备量[3]，因而心率与心血管疾病的危险性密切相关。同时心率增快可使体重指数、血胆固醇、血糖等冠心病的危险因素升高，还可影响高血压的发生及增加高血压患者的死亡率[4]，因而可能促进血管动脉粥样硬化的发生。另外心率增快可导致血管阻力明显增加，易使一些脆弱的斑块发生破裂，尤其是冠状动脉内的斑块，使冠状动脉管腔狭窄、局部血栓快速形成，减少或阻断冠状动脉血流，造成严重心肌缺血或急性心肌梗死[5]。在国内，许多研究[6]也证实RHR增快是冠心病患者心肌缺血严重和心功能不全的体征之一，同时也是心脏康复的指标。

由于急性心肌梗死和心力衰竭的高发病率，对心功能的评价已经成为临床工作者日益关注的问题。超声心动图能有效地反映心功能的情况，临床上常用LVEF评价冠心病患者的左室收缩功能。近年来又出现了一种新的超声心动图评价指标——Tei指数，它能综合评价心室的收缩和舒张功能。

本研究对60例急性心肌梗死患者的RHR以及RHR对急性心肌梗死患者心功能的影响进行了分析，结果显示急性心肌梗死患者未给予倍他乐克治疗前，静息心率≥80次/min者，其Tei指数明显高于静息心率<80次/min组，而LVEF明显低于静息心率<80次/min组，提示AMI患者RHR加快与心功能严重程度显著相关。给予倍他乐克控制心率后，静息心率<80次/min的19例患者，LVEF较治疗前明显增加，且Tei指数较治疗前明显降低；而静息心率≥80次/min的41例患者也有同样的疗效。说明降低急性心肌梗死患者的RHR，可保护急性心肌梗死患者的心功能，改善心肌供血，提高患者生活质量。

[1] 尹国清.试分析农村艾滋病防治的问题及对策[J].中国卫生事业管理,2004,12:733.

[2] 吴学思.心率在心血管疾病中的意义[J].中华内科杂志,2006,45: 601-602.

[3] 吴世芹.55例急性心肌梗死患者的健康教育体会[J].黑龙江医药,2008,21(6):122.

[4] 黄元铸.心率与冠心病关系的研究进展[J].中华心血管病杂志,2006,34(6): 574.

[5] 张萍.心率与冠心病[J].医师进修杂志(内科版),2005,28(1): 3.

[6] 张宝慧.心脏康复研究的最新进展[J].中国临床康复,2003,7(1): 4-5.