胃肠道液性恶性间质瘤CT检查误诊1例*1

于金芬

(1. 泰山医学院，山东 泰安 271016；2.章丘市中医院，山东 章丘 250200)

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)可发生于整个消化道，但以胃部多见，为一组独立起源于胃肠道壁最常见的间叶源性肿瘤，以往常被误诊为平滑肌肿瘤及神经源性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的2.2%。临床上良恶性与年龄、性别无关，恶性居多，多为肝脏及肺转移，淋巴结转移罕见[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男性，56岁,因腹痛、黑便7天，加重8小时入院,贫血貌，剑突下及右上腹、脐周压痛明显，腹移动浊音阳性。

1.2 影像学检查 CT平扫及强化：自胃窦后方至胰头水平胰腺前方大片不规则形液体密度影，无明确边缘和界限；肝脏及脾脏周围见液体密度影；强化扫描胰腺体部下前方液体密度影内见动脉期点状高密度强化、静脉期变淡、延迟期造影剂基本退出，余未见明显异常强化区(图1～3)。诊断：腹腔积液，左侧胸腔积液；考虑腹部小血管瘤破裂、急性胰腺炎，建议DSA检查。

1.3 病理检查 病理诊断符合胃窦恶性间质瘤。

图1 CT平扫表现：自胃窦后方至胰头水平胰腺前方大片不规则形液体密度影，无明确边缘和界限；肝脏及脾脏周围见液体密度影。

图2 CT强化动脉期表现：胰腺体部下前方液体密度影内见点状高密度强化，余未见明显强化。

图3 CT强化静脉期表现：胰腺体部下前方液体密度影内见点状强化较动脉期变淡。

2 讨 论

消化道恶性间质瘤是十分少见的来源于间叶组织的恶性肿瘤，分为梭性细胞型(主要为梭形细胞)和上皮细胞型(主要有团状的或成片样的上皮样细胞)。具有以下特点：细胞密度明显增加，出现明显梭形和多形性；核分裂数>5个/50 HFP；富于细胞性；肿块直径>5 cm；粘膜浸润以及肿瘤细胞坏死等[2-3]。病理上诊断较困难，常需广泛取材，有时免疫组织化学、基因重组、电镜和流式细胞技术等有助于鉴别诊断。

有关胃肠道间质瘤影像表现的报道无论是良性还是恶性均表现为腔内或腔外型的类圆形或不规则形软组织肿块，中等强化；恶性者多较大，有坏死致密度不均、边界不清的表现。本例患者表现为肝脏、胰腺及脾脏周围的液体密度影，无明确边缘和界限，亦无以前报道中关于本病的强化特点，且左侧胸腔胸腔积液，所以首先考虑到急性胰腺炎，后因看到胰体下前方的孤立的点状异常强化，由于有与动脉造影剂进出同步的表现，遂考虑腹部小血管瘤破裂，谨慎起见建议行DSA检查。病人到上级医院检查并做剖腹探查后做手术，随访得知病理结果为胃肠道恶性间质瘤。然后再回顾CT资料发现，病变虽未见强化，但胃窦部似有占位向腔内突出改变，故结合临床及CT等影像资料剖腹探查并取活组织检查可以明确诊断。

[1] Damatteo BP, Lewis JJ, Leung D, et al.Two hundreds gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for surrival[J].. Ann Surg,2000,231:515.

[2] 周建春，沈海林，付引弟，等.小肠间质肿瘤钡餐造影于CT扫描对照分析[J].临床放射学杂志,2003,22(1):44-47.

[3] 邓仲端,刘子君,陈学诗,等.外科病理学[M].第2版.武汉:湖北科学出版社,1999:113.