MSCT强化度和PET-CT SUV值与肾透明细胞癌病理分级相关性研究*

李建林，谭业颖，耿军祖，林乐军，高 伟

(烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264001)

肾透明细胞癌(RCCC)病理分为三级，能从影像学的层面提示其病理分化程度，可以对其术中及术后评价提供有益的参考。本研究回顾性分析我院2007年1月到2009年11月45例肾透明细胞癌患者的MSCT平扫加增强及全身18F-FDG PET-CT的影像学资料，从肿瘤血供与代谢两个角度研究与病理分级的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集2007年1月至2009年11月我院泌尿外科术前分别行MSCT平扫加增强及全身18F-FDG PET-CT扫描检查术后经病理诊断为肾透明细胞癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级病例各15例，男31例，女14例，年龄33～82岁，平均56.9岁，临床主要症状表现为血尿、腹痛、腹部包块，部分患者无临床症状。45例均行CT平扫加增强三期扫描和18F-FDG PET-CT显像扫描检查，两种检查间隔时间不超过1周，均在检查后1周内手术治疗。

1.2检查方法 MSCT为GE公司64排Lightspeed VCT,扫描范围从肝上缘至髂前上棘，先行平扫,后用MEDRAD Stellment D双筒高压注射器经肘静脉注入浓度为300 mgI/ml优维显80～85 ml，后加注生理盐水30 ml，注射速度3.5 ml/s，采用实时智能跟踪系统，行三期动态增强扫描，皮质期(CP)实质期(NP)排泄期，分别在注入对比剂25 s、80 s、180 s后扫描，层厚和间距分别为5 mm，矩阵512×512。18F-FDG PET-CT为GE公司Discovery LS PET-CT扫描仪，用Xeleris工作站进行图像处理，检查前禁食6小时，血糖控制在6.5 mmol/L以内，静息平卧15分钟后注射示踪剂18F-FDG，注射剂量按(0.37—0.56)×1010Bq/kg计算，静卧50分钟后行全身PET-CT扫描，扫描范围从颅底至股骨上段，先行四排螺旋CT扫描，层厚5 mm，然后行PET采集，使用3D扫描，每个床位扫描3分钟，共采集6～7个床位，采集结束后融合图像，重建后分别得到全身和局部的冠状位、矢状位、横断位的CT、PET及PET-CT融合图像。

1.3图像数据获取

1.3.1MSCT分别取平扫CT值与皮质期(CP)及实质期(NP)的强化后的最大CT值的差值，排泄期不作统计。感兴趣区(ROI)面积取50 mm2，取肿瘤实性成分区域CT值的最大值，而模糊不确定的边缘组织、血管及肿瘤中心的坏死液化区域不在选值范围，取三次计算平均值，由此得出[CP差值]max及[NP差值]max取其平均值。

1.3.218F-FDG PET-CT根据CT图像的定位，选取病灶中心区SUV值，分别获取Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级三组病例的SUV值取其平均值。

1.4统计学处理 采用SPSS16．0统计分析软件对数据进行处理，采用单因素方差分析方法，计量数据以均数±标准差表示。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果见表1。

表1 [CP差值]max[NP差值]max及 SUVmax值与三级RCCC相关性

注：* SUVmax指标各病理分级比较,F=27.85,P=0.000。

经统计学分析，三级RCCC在增强皮质期(CP)及实质期(NP)的最大强化CT差值均与RCCC分级无统计学意义(P>0.05)；其SUVmax值有统计学意义(P<0.05)，随病理分级增高SUVmax值也相应升高。

3 讨 论

RCCC镜下癌细胞胞浆透明空亮，形成密集的腺泡及管状囊状结构，肿瘤内有纤细的血管网。根据Fuhrman提出的核分级标准和组织学分级标准RCCC分为I、II、III级，肿瘤的分级与预后密切相关[1]。CT是显示肾脏肿块病变各种特征的一种主要影像学手段。CT增强肾皮质期，肾皮质明显强化，肿瘤亦多呈均匀或不均匀强化。肾实质期，肾皮质和髓质持续强化，肿瘤强化程度下降，表现为相对低密度，其强化呈快进快出特征。本次研究结果一是三级RCCC，MSCT的CP期NP期的最大强化幅度与RCCC病理分级无关，结合肿瘤血管生物学特性的分析，RCCC大多是多血供肿瘤(约占75%～90%)[2]，肿瘤最初由现存的正常组织血管供血，但现存血管远不足以供给肿瘤足够的营养使其进一步生长，超过1～2mm后，肿瘤便自身分泌血管内皮生长因子和血管通透因子(VEGF/VPF)，产生新生血管[3]，肿瘤增强是对比剂在血管内外积聚的结果。虽然有学者发现，微血管密度与恶性肿瘤的分级成正相关，笔者认为肿瘤内微血管主要来源于肿瘤细胞本身产生的血管内皮生长因子诱导瘤体所形成的微血管、正常组织延伸的微血管及残存在肿瘤内的宿主血管[4]，而肾脏也为富血供器官，病理分级高肿瘤生长的速度也快，这些因素使肿瘤的强化程度并不与肿瘤病理分级相关。

SUV值是一种反映组织葡萄糖代谢率的半定量分析指标，用来衡量正常或病变组织18F-FDG剂量的摄取情况，被广泛用于肿瘤的鉴别诊断与疗效及预后评价。本次研究结果二是18F-FDG PET-CT的SUV值与RCCC分级呈显著的正相关。恶性肿瘤会经历基因突变→代谢异常→形态改变(肿块形成)的发展过程，一般来说，肿瘤恶性程度越高，18F-FDG摄取越明显，利用肿瘤细胞捕获18F-FDG的能力较高的特点，可评估肿瘤的恶性程度。18F-FDG PET-CT用于RCCC的分级的研究文献报道较少。国外研究发现18F-FDG PET对原发性肾脏恶性肿瘤的假阴性较多，其敏感性不如CT[5]。李扬等[6]研究56例RCCC病人PET/CT检查阴性11例，均为低级别透明细胞癌，其中6例为I级，5例为I～Ⅱ级，虽然没有专门研究RCCC但也说明了PET-CT显像结果与肾癌分级有关，分级越高，阳性率越高，与本研究结果相符。

通过本研究，MSCT强化度与RCCC的分级无明显相关性而18F-FDG PET-CT SUV值与RCCC的病理分级有显著的相关性，可以进一步提高肾细胞癌诊断的精确性，为肾透明细胞癌的治疗和预后提供更有价值的信息。

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