自身免疫性溶血性贫血致血型鉴定困难1例*

晋红梅 杨 泽

(泰山医学院附属医院 山东泰安 271000)

自身免疫性溶血性贫血(AIHA ) 是机体产生了抗自身红细胞的抗体，而使自身红细胞破坏发生的溶血，是溶血性贫血中最常见的类型。当人的免疫监视功能异常和红细胞的抗原性发生变化或外来感染如支原体与红细胞有相同的抗原性时，则会产生自身抗体。这种抗自身红细胞的抗体往往会对血型鉴定和交叉配血带来困难，最近，笔者遇见一例典型的自身免疫性溶血性贫血引起的血型鉴定困难，现报告如下。

1 临床资料

患者，中年男性，重度贫血貌，神志模糊，精神差，查体：皮肤粘膜苍白，未见出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，心率108次/分，呼吸20次/分，肝脾肋下未及；实验室检查：Hb 20 g/L，WBC3.5×109/L 。

2 血型及血清学检查

2.1试剂及方法 ABO标准红细胞(长春博迅生物制品公司)；酸放散试剂盒(长春博迅生物制品公司)；血型卡(戴安娜)；Coombs卡(戴安娜)；抗D试剂(MILLIPORE)。ABO血型，RHD血型，Coombs实验，吸收放散均根据试剂卡及试剂盒所提供的方法操作。

2.2血型鉴定 将患者RBC和血清在室温下进行血型鉴定，结果出现正反定型不符，患者正定为AB型，反定为0型。为了确定血型，将洗涤后的患者红细胞用酸放散试剂进行放散实验。用放散后的红细胞进行血型鉴定，结果见表1。

表1 患者ABO正反定型结果(戴安娜血型卡)

2.3抗人球蛋白实验 对患者的红细胞进行抗人球蛋白试验，放散前后出现不同结果，结果见表2。

表2 患者直接抗人球蛋白试验结果

用患者血清与等量已去除自身抗体的压积红细胞混合，于37 ℃温育30 min ,吸收患者血清中游离的抗体。并对血清进行间接抗人球蛋白试验，也出现不同结果，结果见表3。

表3 患者间接抗人球蛋白试验结果

由以上实验可以确定该患者血型为O型，RHD阳性。

3 讨 论

自身免疫性溶血性贫血分为冷、温两型。自身免疫性溶血性贫血患者由于体内免疫系统功能紊乱，产生针对自身红细胞的破坏因素(补体、抗体)，从而导致机体内红细胞过早加速破坏，从而临床上出现贫血症状。血清中冷抗体在室温具有活性，一般为IgM性质，可干扰正常定型。在37℃的条件下进行血型鉴定，可排除干扰。血清温抗体一般为IgG性质，在间接抗人球蛋白试验中明显凝集，但在56℃孵育后或通过酸放散试剂放散后，抗体都可从RBC上解离下来，可以根据这一性质进行血型鉴定。温抗体与具有相应抗原的RBC发生反应，但是与患者自身的RBC反应会更好[1]。

AIHA患者一般为温抗体类型的，这类患者可发生于任何年龄，20%～30%病例原因未明称原发性，其余为继发性，常继发于淋巴细胞恶性增生性疾病、风湿病、某些感染和慢性炎症及卵巢肿瘤等。AIHA 患者血清中存在自身抗体,能凝集自身和其他各型红细胞(脐血除外) ,患者红细胞上吸附了这种抗体,与自身或他人血清中均可出现凝集,用血型卡做血型鉴定时质控孔经常出现阳性[2]。从而导致ABO 定型、Rh定型、同种抗体的测定及交叉配血困难。遇到这种情况，我们可以通过放散患者的红细胞及吸收患者血清的方法来进一步确定患者的血型和进行同种抗体的测定及交叉配血。本例患者血型鉴定时质控孔出现阳性，所以对标本进行放散处理后再确定血型。

通常AIHA患者应尽量避免输血，可输可不输者尽量不输，如果出现输血指征，不能因配血不完全相合而拒绝给患者输血。如果有条件可以进行抗体鉴定，寻找相合的供血者。本例患者由于贫血严重，已经危及生命，所以及时为患者联系了O型洗涤红细胞，选用交叉配血结果凝集比较弱的洗涤红细胞为患者输注。患者在输血中很容易出现输血不良反应，如：①输血后溶血和DIC。AIHA患者输血最危险的就是是输血后溶血,严重的溶血引起Hb血症和Hb 尿症可增加患者的死亡率，并容易引起DIC;②循环超负荷, 若短期内输入较大量红细胞易致循环超负荷。所以该患者输血前应用肾上腺皮质激素如地塞米松3～5 mg ,以预防输血反应[3]。并且输血量不宜一次大量输血,以输红细胞每次l00～200ml 为宜,不主张把血红蛋白提高到> 80 g/ L[4]。

[1] 胡继征.AIHA的血清学特例及交叉配血1例.中国生物制品学杂志，2005，18(6)：517.

[2] 杨绍海, 董立君, 姚素敏. 自身免疫性溶血性贫血致鉴定血型和配血困难1 例[J]. 临床输血与检验,2001 , 3 (1) :59.

[3] 黄旭颖，李剑平.自身免疫性溶血性贫血致血型鉴定困难1 例. 临床血液学杂志(输血与检验版)，2007，4(1)：42-43.

[4] 曹键. AIHA 患者的成分输血[J]. 实践医学杂志,2000 , 13 (2) :125.