112例无症状脑梗死的危险因素及临床特点探讨*

肖 坤

(东明县人民医院神经内科 274500)

无症状脑梗死(SBI)是指无卒中病史，无明确神经系统定位体征，由影像学或尸检发现的梗死灶，包括两种情况：一是无卒中史人群中存在的脑梗死灶，二是卒中患者存在的不能解释其症状体征的梗死灶(非责任灶)。因无明显临床症状，SBI未引起临床医师的高度重视，但SBI可演变为有症状脑卒中，或发展为血管性痴呆( VD)。故探讨SBI的危险因素及临床特点对防治其发生、发展具有重要意义。现将我院神经内科1999年～2009年住院的并经头颅CT或(和)MRI检查的脑梗死患者361例中112例SBI患者(SBI组)及249例症状性脑梗死患者(非SBI组)进行对比分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准。其中SBI组112例，男78例，女34例，年龄43-84岁，平均(68.38±10.2)岁；非SBI组249例，男174例，女75例，年龄45～87岁，平均(70.34±11.3)岁。

1.2影像学检查 见表1

从表1中可以看出，SBI发病部位按发生率高低，排序为顶叶、额叶、基底节、丘脑、丘脑、颞叶、小脑、枕叶，其中腔隙性脑梗死占95例，病灶直径为3cm～5cm；而非SBI组则为基底节、顶叶、额叶、丘脑、脑干、颞叶、小脑、枕叶。可见如同症状性脑梗死一样，SBI高发部位仍是基底节及顶叶、额叶。SBI组与非SBI比较梗死部位无显著性差异(P>0.05)，但SBI组以腔隙性为主。

1.3临床表现 SBI无明确神经系统定位体征，非特异性症状包括头痛(9例)、头昏(15例)；主观感觉的肢体麻木(4例)、无力(3例，其中双上肢无力为主2例，双下肢1例，以远端为重)和笨拙(1例)；轻微智能减退如注意力不集中(14例)、健忘(19例)、反应稍迟钝(8例)及语言障碍(13例)等；心理问题如抑郁(7例)、焦虑(12例)、性格改变(7例)。而症状性脑梗死组则表现为偏瘫、失语、感觉障碍等常见临床症状与体征。

1.4SBI危险因素，见表2

表2 两组患者临床危险因素分析(例，%)

可以看出，SBI组与非SBI组危险因素比较无显著性差异(P>0.05)。说明症状性脑梗死危险因素同样是SBI危险因素。

2 讨 论

SBI又称静止性脑梗死，CT、MRI或死解发现脑梗死病灶，而临床缺乏相应的神经系统症状和体征者认为是SBI[1]，在中老年人群大样本流行病学调查资料显示，MRI发现64岁以上人群SBI发生率为28%[2],本研究显示SBI的发生率为31%，与沈氏[3]报告的约占缺血性脑卒中的10%-30%基本一致。

2.1临床特点

本组病例有如下临床特点：(1)SBI的临床症状可分为脑缺血、脑功能受损症状和精神心理问题[4]，以腔隙性脑梗死居多，占SBI的84.8%，由于腔隙性脑梗死病变部位较深，病灶较小，临床上多无特异症状，这与Herderschee[5]的研究结果基本相符。(2)由于SBI破坏范围小或者受累的脑组织远离功能区，即静区，因此无明显症状。(3)梗死灶多发于非优势半球的顶枕叶，常缺乏特异症状。(4)部分患者虽表现为头痛、头晕、头昏、一过性肢体麻木或乏力、语言不清，但症状无特异性，常被忽视。

2.2危险因素

SBI本质上与症状性脑梗死一样，均为脑的缺血性坏死，而SBI与症状性脑梗死的危险因素密切相关[1]，高血压、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、吸烟、动脉硬化等均为两者的重要危险因素。高血压在所有危险因素中占首位，因此高血压病是SBI的重要危险因素之一。高血压引起小动脉硬化，早期小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生，而后中层及内膜出现胶原纤维增生及玻璃样变，并有玻璃样物质沉积，因此管壁逐渐变厚，管腔渐变狭窄甚至闭塞。这种病变以直径<10μm的穿通枝动脉为主，故腔隙性脑梗死灶好发于基底节区与白质，且呈多灶性[5]。糖尿病、高脂血症同为SBI重要的危险因素，因异常的糖代谢或脂代谢促使脑内小动脉、微动脉硬化，后者引起微小的、深部的脑梗死。本资料显示缺血性心脏病和吸烟也是危险因素，由于长期的血管内高压，血液的高黏、高凝状态及吸烟所造成的凝血异常和血管痉挛等血液流变学的改变，而导致动脉硬化[6]，引发脑血管疾病。除这些常见危险因素之外，已有学者作了基因方面的研究，认为脂蛋白a基因多态性与年轻患者急性血栓性脑梗死的发病关系密切[7]。牛氏[8]认为SBI引起VD的机制可能与以下因素有关：(1)梗死组织的总量及梗死灶的数量；(2)梗死的部位(顶深部、丘脑、角回、左半球等)。

总之，SBI是一种常见脑血管疾病，其病因与症状性脑梗死的发病原因相似，因病灶小，或位于大脑静区，表现为“无症状”而易被忽视，确诊依赖影像检查，临床医师对于长期有非特异性症状的中老年患者应提高警惕，仔细检查，一旦发现应及时干预存在的危险因素，尽可能避免发展成症状性脑梗死，是积极预防和治疗SBI重要措施。

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