自体血回输在宫外孕失血性休克中的应用与护理体会*

李 萍 杨朝霞 张灿萍

(1.新泰市人民医院，山东,新泰 271200；2.泰山医学院附属医院 山东,泰安 271000)

宫外孕是妇产科常见的急、危、重症之一。一旦发生多合并失血性休克，严重威胁患者的生命，大量输血、输液是治疗成功的必要保障。目前，手术用血日益增多，血源日趋紧张，尤其是稀有血型供血困难，而且异体输血费用高，可能带来不良反应和疾病的传播，因此，近年来输血方面一个最显著的进步就是自体血液回输在外科领域中的广泛应用[1-2]。我科2008年1月～2010年2月对收治的35例宫外孕患者应用了自体引流血回输，针对手术特点及自体血液回输可能发生的不良反应及并发症进行相应的护理治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 35例宫外孕患者，年龄18～45岁，平均27岁。内出血600～3500 ml，平均1860 ml。合并休克者31例。回输自体血量400～2500 ml，平均1150ml。

1.2方法

1.2.1麻醉方法与护理 所有患者均采用气管插管全身麻醉，监测心电图(ECG)血氧饱和度(SPO2)、动脉血压(BP)、颈内静脉穿刺置管输液并监测中心静脉压(CVP)。严密监测生命体征变化、吸氧、迅速建立静脉通路，积极纠正体克，做好心理护理，抗休克同时做好术前准备，尽快送手术室手术止血，术中给予输血(回输自体血、异体输血)，术后抗炎、支持、纠正贫血等治疗。

1.2.2自体血回输血液回收方法 使用北京京精医疗公司Z-2000型自体血液回收机，连接各种管道系统和储血过滤网，血液回收罐通过负压吸引，将手术创面上血液回收到储血罐内，在吸引血液时将抗凝药与血液混合，以防凝聚，在吸血的同时，选用含肝素的生理盐水(100 mg肝素加入0.9%氯化钠注射液500 ml)在储血器中混合后，经多层过滤，再进入血液离心杯内，经0.9%生理盐水冲洗后再分离清洗、净化处理，获得的浓缩红细胞保存在血液回输袋中，根据术中情况回输给患者。出血量大时血液回输按回输-处理-排空的程度连续进行。

1.3观察指标 患者手术前、后血红蛋白、红细胞压积(HCT)、血小板、活化部分凝血酶时间(APTT)、血压、心率等情况。

1.4统计分析 全部数据用“均数±标准差”表示，手术前后参数作配对t检验，以P<0.05为统计学显著差异。

2 结 果

35例宫外孕患者平均失血1150 ml，其中5例失血总量超过3000 ml，术中回收血液400～2500 ml，平均1150 ml。经离心、分离、清洗得到50%浓缩血细胞平均815 ml，回收率达54.1%，19例进行自体血回输，16例术中输异体血，最多800 ml，最少200 ml。患者术前、术后指标比较，见表1。

表1 患者手术前后血常规和出凝血指标比较

1)与术前比较P<0.05。

3 护 理体会

3.1心理护理 患者对自体血回输这一新技术不甚了解，对此抱有怀疑态度。因此，术前向病人详细说明在手术中采用自体血液回输以代替异体输血的方法和优点：如术中回输的自体血RBC新鲜，RBC存活的时间与正常的接近，使患者有良好的心理准备[3]。本组35例患者经心理疏导后，均解除了怀疑和恐惧心理，愉快地接受了该项技术。

3.2交叉配血 由于患者出血量多，术前应遵医嘱做好交叉配血试验，备库血800 ml～1000 ml，以防自体血液回输量不足。

3.2自体血回输中的护理配合

3.2.1严密观察病情变化 在回输自体血过程中应严密观察病人的出血量、生命体征及应用自体血液回输可能出现的不良反应及并发症等情况的变化。如发现病人出血量大、血压下降明显，应立即报告医生并迅速采取措施补充血容量，在自体血液回输的同时快速输入晶体液、胶体液、升压药物等以维持循环稳定。如发现内出血量大、病情危重，来不及自体血回输，应及时提取库血为应急所用。

3.2.2避免发生血块堵塞或凝血障碍 术中应用自体血液回输时要严格掌握抗凝剂的浓度及量，本组病例在吸引血液时将抗凝药与血液混合，以防凝聚，在吸血的同时，选用含肝素的生理盐水(100 mg肝素加入0.9%氯化钠注射液500 ml)在储血器中混合后，经多层过滤，再进入血液离心杯内，洗涤回输，以防止洗涤不彻底、残留的抗凝剂进入病人体内而发生栓塞或凝血障碍。自体回输血液量> 3000 ml时，要遵医嘱同时输入新鲜血浆或白蛋白以补充凝血因子和血小板，防止发生凝血障碍[4]。

3.2.3避免医源性感染 护士熟悉负压吸引装置的性能，使用方法，正确连接吸引管，并对各引流管管口及接头处进行严密的消毒处理，严格执行无菌操作规程，避免因血液污染。

3.4宫外孕破裂内出血是一种非常凶险的妇产科急症，早诊断、早治疗、迅速到位的护理是抢救成功的保障，其中，输血是治疗失血性休克最得力的抢救措施之一。接诊病人后首先要根据患者的血压、脉搏、神志等生命体征，初步判断休克的程度，吸氧、采取平卧头部抬高15°头偏一侧的休克体位。最好选大静脉、用套管针建立静脉通路，在快速输液抗休克的同时，迅速做好手术前准备。手术中应用自体血液回输可以迅速补充术中失血量，弥补中心血站供血不足的客观因素。精到的护理配合能够达到：避免自体血液的浪费、无不良输血事件及并发症发生、有效节约库血资源、节约病人的输血费用、促进病人康复的目的，且自体血液回输的方法简便易行，值得在临床推广应用。

[1] 佟 鑫,刘长江,赵 斌,等. 回收式自体输血在心脏外科术后的应用[J]. 中国体外循环杂志2009,7(2):107-109.

[2] ReederGD.Autotransfusion theory of operation: a review of the physics and hematology[J]. Transfusion, 2004, 44(12 Suppl): 35S-9S.Review.

[3] 李维华.介入治疗在异位妊娠中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2):53-54.

[4] 孙桂珍,迟海英,贾海燕,等.回收式自体输血对手术病人凝血及免疫功能的影响[J].山东医药,2006,16(20):20-21.