儿童呼吸道肺炎支原体感染诱发支气管哮喘临床分析

黄卫宇，徐谷， 阮飞

（诸暨市人民医院 儿科,浙江 绍兴 311800）

肺炎支原体（mycoplasma，MP）是儿童时期呼吸道感染的常见病原体之一，近年来发病率有所增高，发病年龄有提前趋势[1]。MP感染可直接损伤呼吸道上皮，增加呼吸道反应性，引起呼吸道的慢性炎症；影响呼吸道黏液分泌，参与神经递质及其相关受体和酶的改变，引起呼吸道狭窄和炎症[2]。支气管哮喘是以IgE介导的、以嗜酸性粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性递质参与的慢性气道炎症，以可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征[3]。MP感染与支气管哮喘的关系是近年研究的热点之一，本资料就此对2005-2007年我院儿科收治的687例支气管哮喘及859例MP感染的非哮喘患儿呼吸道感染情况进行总结，并对其中610例支气管哮喘患儿的随访资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料2005-2007年我院儿科共收治住院的呼吸道感染患儿1546例。687例符合支气管哮喘诊断标准[4]，确诊为哮喘作为观察组；其中男359例，女328例，平均年龄（4.58±1.59）岁；哮喘组687例患儿的病程≤7 d者206例、1～2周者264例、2周～1个月96例、1个月以上者121例。251例MP感染合并哮喘病例表现为咳嗽、低热、皮疹、腹泻或肺炎等；129例患儿胸片显示肺间质性改变、纹理增粗；78例并发心、肝、肾、胃肠道等肺外器官损害；予以阿奇霉素（每日10 mg·kg-1静脉滴注）、激素、支气管舒张剂及超声雾化吸入等对症治疗，疗程为1～2周；哮喘症状均得以迅速控制。同期收治入院的非哮喘呼吸道感染患儿859例作为对照组，其中男436例，女423例，平均年龄（5.11±1.64）岁。两组患儿年龄、性别比例差异无显著性。1546例均进行了肺炎支原体抗体检测，462例呈阳性证实为MP感染。

1.2 肺炎支原体抗体（MP-IgM）检测方法 所有患儿均采集静脉血，以间接血凝试验测定血清中的MP-IgM滴度≥1:40为阳性，作为近期MP感染的标志；试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供，批号：WP80811。

1.3 实验设计 采用2×2析因试验设计。

1.4 统计学处理方法 计数资料样本率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 1546例呼吸道感染患儿支气管哮喘及支原体感染情况分析见表1。

2.2 687例哮喘患儿随访半年以上，失访77例；其余610例随访病例按照MP-IGM阳性和阴性分为两组，将两组的支气管哮喘复发率进行比较见表2。

表1 1 546例呼吸道感染患儿支气管哮喘及支原体感染情况分析

表2 610例随访病例半年内支气管哮喘复发率比较

3 讨论

3.1 儿童支气管哮喘是多种因素共同参与的气道慢性炎症，机制复杂。常见的有变态反应因素、遗传、环境因素、细菌及病毒感染因素，而现在越来越多的证据表明， MP也是导致哮喘发作的重要的病原微生物之一[5]。本组资料1 546例中确诊为儿童支气管哮喘687例；占总数的44.44%，符合国内外相关报道[6]；462例肺炎支原体抗体检测呈阳性证实为MP感染，占总数的29.88%，发生率与近期本地区同类资料相符[7]。而由表1所见，哮喘组MP-IgM阳性率36.54%>非哮喘组24.56%，两组之间差异有显著性（P<0.05）；说明MP感染与儿童支气管哮喘的发生明显相关。

3.2 支气管哮喘的基础病变是气道慢性炎症，而气道高反应是哮喘的基本特征。其中免疫变态反应在炎症发生发展中起着重要的作用。MP感染可直接损伤呼吸道上皮细胞、破坏黏膜屏障，利于外源性抗原与刺激性配体结合；其本身可作为特异抗原通过速发或迟发型变态反应，诱导抗体及细胞因子等参与哮喘致病机制；还可影响淋巴细胞生理，诱导B细胞克隆活化、分泌免疫球蛋白，同时对T细胞也有多克隆激活作用；MP感染可触发多种炎症细胞释放大量细胞因子及炎症递质，导致组织免疫损伤，引起呼吸道慢性变应性炎症反应。此外，有学者发现哮喘患者喘息发生率和MP-IgM抗体滴度呈正相关，说明MP-IgM抗体也参与了哮喘致病机制[8]。由此可见；MP感染是导致哮喘长期反复发作的原因之一：本组资料表2显示：610例随访病例中，MP阳性组哮喘患儿半年内复发率达79.25%明显高于MP阴性组的38.69%（P<0.01），亦证实了这一点。

3.3 MP病原学检测是其诊断的“金标准”，需依赖病原体的分离培养；实验室诊断结合痰或咽拭子培养与血清学检测结果，可提高MP检测的灵敏度；由于MP感染的潜伏期为2～3周，MP-IgM一般出现于MP感染后7～14 d，3～4周达到高峰，以后逐渐下降，12～16周转阴，所以MP-IgM可作为MP的早期诊断指标[9]。在临床工作中，我们发现血清学检查的的敏感性和特异性较高，可以满足急性期MP感染诊断的要求。

3.4 另外，针对合并MP感染哮喘儿童的治疗方面，大环内酯类抗生素能够清除肺上皮细胞潜伏繁殖的MP的同时起到免疫调节作用[10]。本组资料：251例MP感染哮喘病例予阿奇霉素（每日10 mg·kg-1静脉滴注）、激素、支气管舒张剂及超声雾化吸入等对症治疗，哮喘症状均得到迅速控制。

总之，MP感染导致呼吸道慢性炎症，改变呼吸道反应性，诱导IgE产生，影响呼吸道神经调节机制，是诱发哮喘和导致哮喘反复发作的重要因素之一；因此，及时、规范治疗MP感染是控制哮喘症状、预防哮喘复发的重要措施。

[1] 赵睿,戚好文. 肺炎衣原体、支原体在哮喘致病机制中的作用[J].国际呼吸杂志, 2007, (08):626-629.

[2] 张晗,尚云晓. 支原体感染与支气管哮喘[J].国外医学:儿科学分册, 2003, (05):236-239.

[3] 陈玥,高金星. 肺炎支原体诱导儿童哮喘的临床研究[J].国际医药卫生导报, 2003, (18):22-24.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008) [J].中华儿科杂志, 2008, (01):1-13.

[5] 赵京,卢竞,陈育智.呼吸道感染与小儿哮喘[J].临床儿科杂志,2003,21(12):817-819.

[6] Eder W, Ege MJ, von Mutius E. The asthma epidemic[ J].N Engl J Med, 2006, 355(21): 2226-2235.

[7] 陈岳明,张卫英,余道军,等. 杭州地区儿童肺炎支原体感染分析[J].中国微生态学杂志 , 2008, (05):489-490.

[8] 尚云晓,张晗,叶丽红,等.感觉神经肽在不同程度哮喘时肺组织中含量变化及相关研究[J].小儿急救医学,2004,11(1):16-18.

[9] 凌如娟.儿童呼吸道肺炎支原体感染两种检测方法的比较[J].实用医学杂志,2008,24(21):3648-3649.

[10] 宋竹涛,张海燕,袁晓霞.肺炎支原体诱导哮喘的免疫学观察[J].海南医学院学报,2005,11(1):18-20.