依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床研究

王艾红

（河北省徐水县人民医院内科，河北 徐水 072550）

WANG Ai-hong

(Hebei XuShuiXian people's hospital,Xushui,Hebei 072550,China)

依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床研究

王艾红

（河北省徐水县人民医院内科，河北 徐水 072550）

目的观察依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床疗效及其安全性。方法 纳入急性脑梗塞患者48例，随机分为治疗组和对照组，各24例。治疗组予依达拉奉联合低分子肝素钙治疗，对照组予银杏达莫联合低分子肝素钙治疗。疗程为14 d，观察患者神经功能缺损改善及临床疗效，并记录不良反应。结果治疗后，治疗组和对照组总有效率分别为95.8%和83.3%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组和对照组神经功能缺损评分分别为6.17±4.35和12.09±5.44，治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05）；治疗组血清SOD含量明显高于对照组（P＜0.05），治疗组血清MDA含量明显低于对照组（P＜0.05）。结论 依达拉奉联合低分子肝素钙治疗急性脑梗塞能有效改善神经功能缺损，临床应用安全有效。

依达拉奉；急性脑梗塞；低分子肝素钙；银杏达莫

WANG Ai-hong

(Hebei XuShuiXian people's hospital,Xushui,Hebei 072550,China)

急性脑梗塞是神经内科的常见病，多发病，是导致中老年患者致死和致残的主要疾病之一，给患者造成严重的身心损害，给社会带来严重的经济负担。急性脑梗塞由于脑血管的闭塞引起其支配区域为中心的脑血流减少，导致脑组织缺血、缺氧，进而产生大量的自由基，引起细胞膜脂质过氧化，导致细胞死亡[1]。我科从2008年1月至2009年4月采用依达拉奉治疗急性脑梗塞患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2009年4月于我科住院治疗的急性脑梗塞患者48例。纳入标准：参照《神经病学》急性脑梗塞诊断标准[2]，（1）起病6～48 h内。（2）为首次发病。（3）经CT或MRI确诊。（4）发病后未经过抗凝、溶栓等治疗。排除标准：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全。（2）全身严重并发症。（3）有出血倾向者。（4）过敏体质。将纳入患者随机分为治疗组和对照组，各24例。治疗组男15例，女9例，年龄43～71岁，平均（52±15）岁，神经功能缺损评分（CSS）平均（16.43±5.16）分，基底节区梗塞13例，脑叶梗塞5例，脑干梗塞1例，多发性梗塞5例；对照组男17例，女7例，年龄47～74岁，平均（56±12）岁，神经功能缺损评分（CSS）平均（17.37±4.52）分，基底节区梗塞11例，脑叶梗塞7例，多发性梗塞6例。治疗前两组患者在年龄、性别、神经功能缺损评分以及梗塞部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均根据病情给予吸氧、脱水、降压、降糖以及抗感染等基础治疗。治疗组在此基础上加用低分子肝素钙0.4 mL，腹壁皮下注射，1次/12 h，连用7 d，依达拉奉注射液30 mg+0.9%NS 100 mL静滴，2次/d，30 min滴完，连用14 d。对照组在基础治疗同时加用低分子肝素钙0.4 mL，腹壁皮下注射，1次/12 h，连用7 d，银杏达莫注射液20 mL+0.9%NS 100 mL静滴，1次/d，连用14 d。

1.3 观察指标

两组治疗后临床疗效、治疗前后神经功能缺损评分和不良反应。

1.4 疗效判定标准

参照1996年全国第四届脑血管病学术会议通过《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》[3]进行评分并判定疗效。痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少0%～17%。总有效率包括：痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 参与者数量分析

所有纳入临床观察患者均完成试验，数据纳入结果分析，无脱失。

2.2 两组临床疗效比较 见表1

经治疗后，治疗组痊愈12例，显效7例，有效4例，无效1例，总有效率95.8%；对照组痊愈7例，显效6例，有效7例，无效4例，总有效率83.3%。两组疗效经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组神经功能缺损评分（CSS）比较 见表2

治疗后治疗组和对照组CSS分别为（6.17±4.35）分和（12.09±5.44）分，经统计学检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组血清SOD和MDA含量比较 见表3

治疗后治疗组血清SOD含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组血清MDA含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 不良反应事件

两组患者于治疗过程中未出现明显的药物不良反应，均顺利完成本研究。

3 讨论

自由基可与脂质、蛋白质、核酸等发生反应，破坏细胞的化学结构，干扰其正常功能，造成各种损害。在脑梗死急性期，由于血管的闭塞引起以其支配领域为中心的脑血流减少，引起其支配区域为中心的脑血流减少，导致脑组织缺血、缺氧，花生四烯酸代谢加速，进而产生大量的自由基。自由基可使红细胞膜上的脂质发生过氧化反应，使细胞膜膜的流动性和弹性下降，红细胞变形能力降低，红细胞聚集性增加，导致全血黏度增高；自由基还能通过对膜磷脂中不饱和脂肪酸的过氧化而导致细胞膜损伤，损伤血管内皮细胞，破坏血管壁的完整性，使血管壁的通透性增加，造成脑细胞广泛损伤产生脑水肿，进一步加重脑缺血[4,5]。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

表2 两组神经功能缺损评分（CSS）比较 （±s）

表2 两组神经功能缺损评分（CSS）比较 （±s）

注：*P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 24 16.43±5.16 6.17±4.35对照组 24 17.37±4.52 12.09±5.44*

表3 两组血清SOD和MDA含量比较（±s）

表3 两组血清SOD和MDA含量比较（±s）

注：*P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 n SOD（U/mL） MDA（umol/L）治疗组 24 128.34±16.21 4.61±1.38对照组 24 87.42±10.76* 8.53±2.07*

依达拉奉是一种新型自由基清除剂和抗氧化剂，其分子量小，具有亲脂团，易透过血脑屏障，能清除脑缺血半暗带和缺血再通的产生的大量自由基，同时它还能够抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性，刺激前列环素生成，减少炎症介质白三烯的生成，从而发挥神经元保护效应及抗炎作用等[6,9]。本研究结果，经治疗后治疗组血清SOD含量明显高于对照组（P＜0.05），治疗组血清MDA含量明显低于对照组（P＜0.05），治疗组抗氧化剂含量明显高于对照组，而脂质过氧化物含量明显低于对照组，证实依达拉奉有明显的抗氧化作用，这与上述文献报道相一致。此外依达拉奉不影响血液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集等，因而不会增加出血风险。低分子肝素钙是由普通肝素经硝酸去极化分解、纯化所得的低分子钙盐，其保留了肝素最有效的抗Xa活性，因而抗血栓形成的作用明显，而抗Ⅱa活性较低，引起出血的风险较小。银杏达莫注射液主要有效成份为银杏总黄酮和银杏内酯，银杏黄酮苷有较强的抗氧化、抗自由基作用，可以逆转异常的血液流变性，提高红细胞的变形能力，降低血液粘度，改善微循环，促进脑功能的恢复作用。

本研究中治疗组与对照组比较，其神经功能缺损症状明显改善，总有效率明显增高，且无明显不良反应发生。表明依达拉奉联合低分子肝素治疗与银杏达莫联合低分子肝素组治疗急性脑梗塞比较，依达拉奉清除自由基和抑制脂质过氧化作用，能明显改善患者神经功能评分，神经保护作用更明显，临床应用安全有效。

[1] 王根发,浦 政,陈 伟,等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国新药杂志,2005,14(11):1 342-1 344.

[2] 王维治.神经病学(5版)[M]. 北京:人民卫生出版社, 2006:134.

[3] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(5):381-382.

[4] 丁宏岩,董 强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J].国外医学.脑血管疾病分册,2004,12:491.

[5] 刘 娟,姚国恩.自由基清除剂依达拉奉治疗脑出血36例疗效观察[J].重庆医学,2007,36(13):1 257-1 258.

[6] Tanaka M.Pharmacological and clinic pro fi le of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective agent[J].Nippon Yakurigaku Zasshi,2002,119(5):301-308.

[7] 丁宏岩,董 强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J].国外医学.脑血管疾病分册,2004,12(7):491-493.

[8] 邢海波,李 刚.依达拉奉多器官保护作用及其机制的研究新进展[J].中日友好医院学报,2006,20(5):305-307.

[9] 陈江利,刘伟国,方万成,等.高血压脑出血个体化手术治疗方案的探讨[J].心脑血管病防治,2006,6(4):220.

Clinical Observation of Edaravone in treatment of Acute Cerebral Infarction

ObjectiveTo observe the clinical effect and safety of Edaravone in treatment of acute cerebral infarction.Methods48 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into 2 groups,treating group(n=24)and control group (n=24) .Treatment group was given therapy of Edaravone combined with low molecular weight heparin.Control group was given therapy of ginkgo dipyidamolum combined with low molecular weight heparin.ResultsAfter treatment,the total effective rate in the treatment group was signi fi cantly higher than that in the control group (P＜0.05); The neurological de fi cit score of treatment group was signi fi cantly improved (P＜0.05) . The content of serum SOD for treatment group was signi fi cantly higher than control group (P＜0.05) . The content of serum MDA for treatment group was signi fi cantly lower than control group (P＜0.05) .ConclusionEdaravone with low molecular weight heparin in treatment of acute cerebral infarction can improve neurological de fi cits, clinical application is safe and effective.

Edaravone;Acute Cerebral Infarction;Low Molecular Weight Heparin;Ginkgo Dipyidamolum

R743.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2010.12.022.050.03

2010－09－14

王艾红（1976.2－），女，河北徐水人，本科，主治医师，主要从事神经内科方面的临床研究。

李新刚）