丘脑肿瘤的显微外科治疗临床分析

施 鹏，庄会林，于效良

（徐州市肿瘤医院脑外科，江苏 徐州 221005）

SHI Peng,ZHUANG Hui-lin,YU Xiao-liang

(Department of cerebral surgery,Tumor Hospital of Xuzhou City,Xuzhou,Jiangsu 221005,China)

丘脑肿瘤的显微外科治疗临床分析

施 鹏，庄会林，于效良

（徐州市肿瘤医院脑外科，江苏 徐州 221005）

目的 结合临床实践经验，对丘脑肿瘤的显微外科治疗的患者进行临床分析。方法 选取我院2007年1月至2009年12月期间，进行丘脑肿瘤显微外科治疗的患者35例为研究对象，对其治疗方法和治疗效果进行总结分析，探讨丘脑肿瘤的显微外科治疗的临床价值。结果 本次研究的患者中，肿瘤全切除18例，大部分切除11例，部分切除6例。切除术后的病理检查证实，患者中星形细胞瘤20例，生殖细胞瘤6例，淋巴瘤4例，神经节细胞瘤3例，转移瘤2例。术后大部分患者短期临床症状和神经功能好转，术后有31例患者随访6个月～2 年，其中有2例肿瘤复发（于0.5 年内死亡），其余生存期均超过1.5 年。结论 丘脑肿瘤由于位于脑深部，因而手术难度大，危险度大。可以借助显微镜，采用适当的手术入路与方法，获得满意的疗效。

丘脑肿瘤；显微镜；脑肿瘤；手术治疗

SHI Peng,ZHUANG Hui-lin,YU Xiao-liang

(Department of cerebral surgery,Tumor Hospital of Xuzhou City,Xuzhou,Jiangsu 221005,China)

丘脑位置深在，与侧脑室、三脑室、松果体池及其内的结构关系密切，毗邻内囊、基底节等重要结构，因此丘脑肿瘤手术难度及风险均较大，并有较高致残及致死率[1-3]，也被认为是价值不大预后又差的手术。近年来，随着显微神经外科技术发展和新的手术入路的应用，丘脑肿瘤手术患者的临床治愈率有了显著的提高。为探讨丘脑肿瘤的显微外科治疗的临床价值，笔者开展了以下研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2007年1月至2009年12月期间，进行丘脑肿瘤显微外科治疗的患者35例为研究对象，其中男性19例，女性16例。年龄14～64岁，平均37.3岁。患者入院时进行磁共振成像（MRI）检查，诊断为丘脑占位，临床表现主要有以下几种，详见表1。经检查，肿瘤直径2.1～3.0 cm 12例，3.1～4.0 cm 13例，4.1～5.0 cm 10例，最大者达6.5 cm 1例。

表1 患者临床表现

1.2 手术方法

本次研究的患者中，以室间孔为界，瘤体位于室间孔后26例，瘤体向前并超过室间孔9例；以穹隆为界，瘤体位于穹隆下24例，侵及侧脑室内11例。根据患者病情制定手术方案，14例患者采用经胼胝体-透明膈-穹隆间入路，其中7例患者的瘤体部分突入第三脑室，伴有明显侧脑室扩大；5例患的瘤体较大，向前已超过室间孔。21例患者的瘤体向前未超过室间孔、侧脑室无明显扩大，选用经顶枕皮质侧脑室入路，自穹隆-脉络膜间离断脉络膜带进入，可直至第三脑室切除肿瘤，（其中9例患者的侧脑室底部受侵犯较明显，而选用了直接从受侵处进入行肿瘤切除术）。患者在术前均行激素化（口服或静脉滴注地塞米松），术后继续使用。同时根据患者的激素水平检查情况调整。患者手术后均行放疗，总剂量40～50 Gy，常规进行脑室外引流2～3 d，使用尼莫同扩血管治疗，并每天监测电解质及尿量，及时处理高钠或低钠血症。对于出现尿崩的患者，口服弥凝或肌肉注射垂体加压素。中枢性高热者采用亚低温治疗。

1.3 统计学分析

采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。

2 结果

本次研究的患者中，肿瘤全切除18例，大部分切除11例，部分切除6例。切除术后的病理检查证实，患者中星形细胞瘤20例，生殖细胞瘤6例，淋巴瘤4例，神经节细胞瘤3例，转移瘤2例。术后短期症状和神经功能变化详见表2。术后有31例患者随访6个月～2 年，其中有2例肿瘤复发（于0.5 年内死亡），其余生存期均超过1.5 年。

表2 术后短期症状和神经功能变化

3 讨论

丘脑肿瘤约占颅内肿瘤的1%～5%，任何年龄均可发生，多见于10～35岁[4-6]，性别差异无统计学意义。丘脑肿瘤多为恶性肿瘤，且边界不清。目前只能做到显微镜下全切除、近全切或部分切除。并依据患者的病理情况，术后行放、化疗及免疫治疗等，放疗剂量依据肿瘤性质及残余量决定。本研究患者手术后均行放疗，总剂量40～50 Gy，常规进行脑室外引流2～3 d，使用尼莫同扩血管治疗，并每天监测电解质及尿量，及时处理高钠或低钠血症，效果良好。

手术切除丘脑肿瘤入路的选择十分关键，手术过程应尽量避免大血管及各功能区等，且使手术入路到达肿瘤距离最近，显露肿瘤位置最佳为首要条件。但具体路径可根据肿瘤所在具体位置而定[7-8]。本组资料显示根据具体的情况选择经胼胝体-透明膈-穹隆间入路和经顶枕皮质侧脑室入路，但经侧脑室体或三角区入路可能存在损伤内囊及神经核团等危险，导致患者术后肢体活动受限，甚至偏瘫等症状。因此，本文总结经验，经侧脑室前角入路相对安全。因为肿瘤向前方生长超出室间孔，采用经前角入路，反之则经后角入路。此外需要注意的是，牵开大脑半球进人脑室内后，释放脑脊液使脑压下降，可以充分显露脑室内壁的结构这样就可以避免切开大脑皮层。本组资料还提示，手术进行时，都应用显微镜作为辅助工具，相对距离近，暴露良好，对正常脑组织损伤小，术后并发症较少，故值得临床推广。

[1]雷 冰,金 晓,王 坚.丘脑肿瘤的显微手术18例[J].中国肿瘤,2001,10(2):433-434.

[2] LIU GQ,HUANG XH,XU YK,et al.The MRI features and differential diagnosis of the thalamus tumours[J].Journal of Clinical Radiology,2008,27(2):151-154.

[3] 张爱玲.表现为遗忘症的双侧丘脑肿瘤误诊分析[J].中华综合医学杂志,2003,5(9):56-57.

[4] 霍 雷,毕长龙,方加胜,等.成人第四脑室肿瘤的显微手术治疗和术后并发症的防治[J].中南大学学报(医学版),2009,34(7):642-643.

[5] 汤占占,马振字,赵继宗.基底节和丘脑生殖细胞瘤的外科诊治[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(2):127-129.

[6] 张 伟,马康平,齐 巍.成人丘脑肿瘤的临床特点及显微手术治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2006,11:198-200.

[7] 何正文,刘运生,胡炳强,等.显微手术治疗丘脑肿瘤[J].中华肿瘤杂志,2007,29(4):320-321.

[8] 宫 剑,马振宇,张玉琪,等.经胼胝体.穹窿间人路切除内侧型丘脑胶质瘤[J].中华医学杂志,2005,85:1 388-1 391.

Microsurgical treatment of thalamic tumors in clinical analysis

Objectiveclinical practice experience, microsurgical treatment of the thalamus receiving cancer patients for clinical analysis.MethodsA hospital in January 2007 -2009 12-month period, the hypothalamic tumor patients treated with microsurgery for the study of 35 cases, the treatmentMethodsand Effectiveness were analyzed to explore the hypothalamus the Microsurgical treatment of tumors clinical value.ResultsThe patients in this study, tumor resection in 18 cases, subtotal in 11 cases, partial resection in 6 cases. Postoperative pathological examination con fi rmed astrocytoma patients in 20 cases, 6 cases of germ cell tumor, lymphoma in 4 cases, 3 cases of ganglion cell tumors, metastatic tumors in 2 cases. Most patients after short-term improvement in clinical symptoms and nerve function after surgery, 31 patients were followed up for 6 months to 2 years, of which 2 cases of tumor recurrence (0.5 years at death), and the remaining lifetime of more than 1.5 years.ConclusionThe hypothalamus is located in deep brain tumors, so surgery is dif fi cult, dangerous degree.Make use of microscope, choose appropriate surgical approach and method to obtain satisfactory Results.

hypothalamic tumor;microscopy;brain tumor;surgical treatment

R736.4

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2010.12.021.048.02

2010－09－27

施 鹏（1972.5－），男，徐州人，学士学位，主治医师，主要从事神经外科临床工作。

李新刚）