基于Kraljic模型的药品采购应用研究

李荷华 蒋春伟

[摘 要]众所周知,“看病难、看病贵”已成为了我们国家如今重点关注和急需解决的热点问题之一,其关系到每一个普通老百姓的切身利益,而造成此问题的关键因素在于医疗和药品费用的居高不下,而究其根本原因,就在于我国现行不完善的药品采购模式所导致的医院和药品零售商店药品采购成本的高昂。本文在分析国内外药品采购现状的基础上,针对国内目前药品采购中存在的问题,从理论上提出解决措施。并重点讨论了基于Kraljic 模型的战略采购方案。本文的研究成果对于各大医院和药品零售商店在药品采购过程中提高药品采购效率、降低药品采购成本、降低药品零售价格,起到一定的积极作用。

[关键词]药品采购;Kraljic模型;战略采购

[中图分类号]F253.2 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2009)36-0057-05

当前在我国,药品采购中的腐败行为、药品采购环节过多、交易渠道过于复杂以及采购过程的不透明现象,不仅造成了医药资源的大量损失、药价的不正常提高,还为伪劣药品进入市场提供了可乘之机,给老百姓买药看病造成了巨大的经济负担,并且使患者的健康和生命受到了严重的威胁。本文以我国现今的药品采购模式和环境为背景,具体运用基于Kraljic模型的战略采购方法与药品采购相结合,探讨如何提高我国各大医院及药品零售商店的药品采购效率,从理论上提出解决措施。

1 药品采购现状分析

药品采购是药品在医院内流通的重要环节,提高药品的周转率、降低损耗,不断改进采购模式,增强可操作性和合理性,实现药品采购规范化、制度化、流程化、信息化,达到采购成本最小化、库存结构最优化、药品效益最大化,是药品采购的目标。然而,在我国现行的药品采购模式下,已经有越来越多的问题逐渐暴露于我们面前,这些问题的出现严重影响了药品的价格,给普通老百姓看病买药带来了巨大的经济负担。

1.1 中国药品采购现状

2001年3月,国务院办公厅转发国务院体制改革办公室等部门《关于整顿和规范药品市场的意见》,指出卫生部门要规范医疗机构的药品使用管理,扩大集中招标采购药品的品种,逐步将主要药品品种都纳入集中招标采购的范围。药品集中招标采购是指以医疗单位为主体,根据其临床用药情况,制定药品采购目录,通过委托中介机构以招标的形式进行集中采购。

到目前为止,该项采购政策已经实施了将近有8年多时间,关于政策存废的争议不断,2001年、2002年、2004年和2006年国内已出现过4轮规范药品招标采购行为的呼吁,药品招标采购已经与“弊端”、“腐败”、“缺陷”等词语联系在了一起。尽管中央已经推出了一系列降低药价、整顿和规范药品市场的措施,但收效不大,社会不满依然强烈。主要表现在药品价格仍然居高不下,人民群众并未感受到药品降价带来医疗费用降低的实际效果,全国8000余家药厂低水平重复生产和6000多家中西药品批发经营企业无序竞争的状况并未改善,也没有带来企业兼并、优胜劣汰的预期效果。以下是我国在现行的药品采购模式下所出现的问题。

(1)药品降价不明显。在每次大型药品集中招标采购之后,医疗机构都会宣称药品价格水平有所降低,老百姓将会受益,但是消费者却没有亲身感受到集中采购所带来的药品价格的降低,甚至感觉药品价格不降反升。

(2)药品出现“奇异规格”。根据2001年的招标工作规范,在招标过程中某一个产品其剂型或规格没有竞争产品时,自动中标。因此,当药品生产企业的正规产品竞争过于激烈甚至无利可图时,一些厂家不得不“另辟蹊径”,生产出一些“奇异规格”的产品参加竞标,因为没有竞争品种从而一举中标,一些企业甚至借此肆意抬高价格。

(3)代理关系的错位。从经济学角度讲,为了提高效率,减少信息不对称,药品费用支付方需要委托比自己更具有信息优势的代理,而现行药品招标采购是为“医疗机构”进行代理采购,医疗机构并不是药品费用的支付方。这种代理关系就导致了招标代理中介机构不可能从患者的利益角度出发去考虑问题,所以不可能实现预定的目标,并且药品招标代理中介机构与投标方(生产者或经营者)之间也存在着药品相关信息的不对称,这也就必然导致招标代理中介机构处于一个相对弱势的地位。

1.2 中国药品采购中所存在的问题

以上在我国药品采购模式中所突出存在的现象,严重地影响了医院的药品采购效率,并且在这种采购模式和环境下,我国各大医院和药品零售商店在进行药品采购时,也出现了以下一系列的问题。

(1)药品采购中的“回扣”、腐败现象严重。药品是用于预防、治疗和诊断人们疾病的特殊商品,因为其是商品,所以就不可避免地会受市场经济的影响,随着药品生产企业和药品经营企业的增多,药品市场的竞争日趋激烈,所有的营销人员都瞄准了医院这一药品的使用机构,从而使得药品采购中的“回扣”与腐败现象大肆泛滥。

(2)药品采购中的市场供应不均衡。在我国大多数药品生产企业中,都存在着“一小、二多、三低”的现象,即大多数药品生产企业规模小,数量多、产品重复多,产品技术含量低、新药研究开发能力低、管理能力及经济效益低。基于我国现今药品生产企业的这种分布结构,在我国药品生产的供应环节中,价格低廉的基础药、抢救用药等医院临床必备药品中相当一部分是由中小制药企业生产的,而由于经济利益驱使,有实力的大型制药企业不愿意生产此类药品,并且越来越多的中小型制药企业也把生产重点放在利润更高的仿制类药品上,对价格低廉的临床常用普通药品的生产不够重视,造成市场供应量发生波动,导致市场药品供应不均衡。

(3)传统信息模式下的药品采购所造成的药品缺货。目前,计算机网络等先进技术手段已被众多医疗机构采纳和利用,国内绝大多数的医院都建立了自己的计算机局域网,建设了自己的医院信息系统(HIS),在医院内部的药品流通过程中,通过药品管理信息系统,基本实现了信息化,完成了物流(药品)、资金流(药品收费)和信息流三者的统一和循环(内循环)。但是在对外业务流程中,在与供应商的药品、资金和信息交换的过程(外循环)中,大多数医院仍然采用的是传统的手工模式,从医院的采购计划生成到供应商最终获得详细信息需要1~2天的时间,又基于医院药品计划信息的发布方式,便形成了药品采购计划的集中性和药品入库的延迟性的特点,最终导致药品的供应延迟,形成缺货状态。

从以上这些论述中,我们得出在我国现行的药品采购模式和环境下,存在着一系列的弊端,如药品降价不明显、药品出现“奇异规格”、代理关系错位等,而这些现象的出现又导致了我国各大医院和药品零售商店在进行药品采购时所引起的一系列问题(如药品采购中的“回扣”、腐败现象严重;药品采购中的市场供应不均衡;传统信息模式下的药品采购所造成的药品缺货),而最终以上这些问题的出现无疑会对采购方(即各大医院及药品零售商店)的药品采购造成诸多不利的影响,并且现今这些在我国药品采购中所出现的问题在短时间内还无法得到有效的解决。

因此,作者认为作为我国药品的采购方,面对这种不利于自己的药品采购大环境,是否可以采取必要的战略采购措施,以缓解这些问题所带来的不利影响,降低药品采购成本,提高自己的采购效率。

2 运用战略采购方法对我国各大医院及药品零售商店药品采购的现实意义

战略采购是在公司战略指导下进行的,计划、实施、评价和控制战略性及操作性采购决策的动态循环过程:以采购部门为主、公司高层支持、其他职能部门协助、供应商配合行使的,通过对供应商的有效管理,为公司战略制定部门提供战略信息,为其他职能部门提供战略物资的行为总和,其根本目的是提高公司实现长期目标的能力。

从以上对我国现行药品采购模式的分析中,可以看出在我国的药品采购中存在着“回扣”现象严重、药品供应不均衡和容易造成缺货等问题。因此,我国各大医院及药品零售商店应从战略的高度来重新审视和制订其药品采购计划与方式,改变传统落后的采购方法以提高采购效率。而战略采购正是从战略的角度,权衡多方面的利弊因素,结合当今与未来的发展趋势,所制定出的一系列采购决策,这对于目前我国效率低下的药品采购现状无疑具有很大的帮助。

此外,由美国次贷危机所引发的全球性金融风暴已经触动到了世界经济的方方面面,许多行业在此次风暴中都受到重创。对于我国医药行业而言,由于其需求具有较强的刚性,并且没有明显的行业周期性,因此其持续稳定增长的基本面仍得以保持,是目前金融风暴中受影响较为有限的行业。然而,根据历史经验,医药行业受经济衰退的影响一般要滞后3~6个月,所以,短期内暂未明显受影响的医药行业也势必会被波及。

因此,在我国目前的各大医院及药品零售商店的药品采购实施过程中开展运用战略采购无疑具有非常重要的现实意义。本文运用基于Kraljic模型的战略采购方法与我国各大医院及药品零售商店的药品采购相结合,对其所采购的药品进行分类,制订出不同的采购战略,达到降低药品采购成本的目的,从而进一步改善我国目前药品的采购现状,缓解由于不完善的药品采购大环境给医院及药品零售商店所带来的负面影响。

3 Kraljic模型在我国医院及药品零售商店药品采购中的运用分析

3.1 Kraljic模型

Kraljic模型最早出现于Peter.Kraljic的《采购必须纳入供应管理》一文中,1983年,Kraljic率先将此组合概念引入采购领域,该矩阵被用作为公司采购组合的分析工具。此模型将采购项目按照利润潜力和供应市场复杂程度的高低分为常规品项、杠杆品项、瓶颈品项和关键品项四个类别,如图1所示。其中利润潜力用来表示该项目供应对赢利性(或效率)所做贡献的潜在程度,供应市场风险指搜索产品和服务供应源的困难程度。

Kraljic 模型根据采购方的年采购量大小以及采购物品对采购方的风险高低将采购物品分为四类:常规品项、瓶颈品项、关键品项和杠杆品项。

常规品项是指采购风险小,企业每年的采购量也很小的产品。常规物品通常有很多的供应商和种类,而且产品都已标准化,采购风险低。企业每年购买常规物品的数量和金额很小,每个企业每年的购买额只占供应商销售额的很小比例。

瓶颈品项是指采购风险大,而企业每年需求量不大,但又不可或缺的产品。能供给瓶颈物品的供应商数量较少,产品多是非标准化的,因此采购风险很高,而企业每年的采购量较小,企业每年购买瓶颈物品的数量和金额很少。

关键品项是指采购风险较大,企业采购量很大的产品。这种产品一般是非标准化的,只有很少的供应商可供选择,较难找到可替代的产品或供应商,因此对采购商的风险很高,而每年采购数量和金额很大。

杠杆品项是指采购风险小,但企业每年的采购量很大的产品。杠杆物品通常有很多可供使用的供应商,产品也已标准化,采购风险低。企业每年的采购数量和金额很大,这种大额采购增加了企业对供应商的吸引力。

根据Kraljic模型对于采购物品的分类,以及各象限内各类物品的特征,我们可以得知,最理想的采购物品应该是成本节约的潜力大;在交易中企业处于强势地位、采购量对供应商有吸引力;能够规避供应风险,即位于第一象限的杠杆品项。因此,企业应尽量使自己位于其他象限内的采购物品往第一象限移动,如图2所示。

3.2 Kraljic模型在药品采购中的应用分析

下面将具体运用该模型并结合2007年上半年国内A市医院用药的市场分析情况,对药品进行初步地分类、分析并制定有效的采购战略,使各大医院及药品零售商店能够运用有效的采购战略来降低自己的采购成本,提高采购效率。

3.2.1 A市2007年上半年医院用药市场分析

2007年上半年A市医院药品采购规模在25亿～30亿元,相对于2006年上半年下降了15.44%。其中,西药采购额以绝对优势占据医院用药市场主导地位,其采购额所占比例高达82.39%,但相对于2005年上半年的86.87%和2006年上半年的86.86%,则略微有所下滑;中成药采购规模所占比例则相应有所上升,从2005年上半年的13.13%、2006年上半年的13.14%上升到2007年上半年的17.61%,具体如图3所示。

2007年上半年在A市医院西药用药市场中,全身用抗感染药占据最大的市场份额,达32.44%。近几年,国内医院市场全身用抗感染药的市场份额有所下降,但是在社区及第三终端地区,全身用抗感染药的市场份额却是有所上升。分列第二、三、四、五位的分别是消化系统及代谢药、心血管系统药物、血液和造血系统药物、抗肿瘤和免疫调节剂,如表1所示。

2007年上半年,与西药市场不同的是,在A市医院中成药用药市场中,占据主导地位的是心脑血管疾病用药,采购份额达35.54%;肿瘤疾病用药以17.99%的采购份额排在第二位。近年来,中成药在肿瘤治疗领域有较为广泛的应用,中成药凭借其独特的扶正祛邪作用,综合平衡机体免疫力达到了抗肿瘤的奇效,得到了广大患者和医生的认可。此外,分列第三、四、五位的分别是呼吸系统疾病用药、消化系统疾病用药、妇科用药类中成药,如表2所示。

3.2.2 采购药品在Kraljic模型中的分类

根据2007年上半年A市医院用药的市场分析数据,可以对我国各大医院及药品零售商店所采购的某一部分药品进行如下的大致分类,具体如图4所示。

银杏叶片、血栓通注射液这两种药物均属于中成药中的心脑血管疾病用药,占到了2007年上半年A市医院中成药采购比例的35.54%(2007年上半年A市医院的中成药采购比例为17.61%),其采购比例相对较小且市场对于心脑血管疾病药品的供应较为稳定。因此,把此类药物归为常规品项中。

金水宝胶囊、香菇多糖注射液这两种药物均属于中成药中的肿瘤疾病用药,占到了2007年上半年A市医院中成药采购比例的17.99%(2007年上半年A市医院的中成药采购比例为17.61%),其采购比例也相对较小,在医院中这类药物主要用于一些重大病症患者,相对用量较少,但是基于生产技术及生产成本的原因,只会有少数几家大型药品生产企业进行生产,所以会对医院的药品供应造成一定的风险。因此,把此类药物归为瓶颈品项中。

注射用头孢呋辛钠、舒巴坦钠这两种药物均属于西药中的全身用抗感染药物,占到了2007年上半年A市医院西药采购比例的32.44%(2007年上半年A市医院的西药采购比例为82.39%),其采购比例相对较大,但是也同样是因为生产技术和生产成本的原因,只会有少数药品生产企业进行生产,所以会对医院的药品供应形成一定的风险。因此,把此类药物归为关键品项中。

日夜百服宁和氯化钠注射液,前者属于西药中的普通感冒用药而后者属于西药中的血液和造血系统药物(占到了2007年上半年A市医院西药采购比例的11.07%),这两类药物在医院及药品零售商店每次的采购中都占有相当大的比例,在医院药品中的相对用量也较多,并且由于生产技术的日益成熟,生产此类药品的制药企业就占了相当大的一部分,市场上这类药品的品种繁多(仅感冒药就多达十几种,如日夜百服宁、康泰克、克感敏片、泰诺、康必得等),市场供应充足。因此,把此类药物归为杠杆品项中。

3.2.3 基于Kraljic模型的药品采购战略制定

通过以上对各采购药品在模型中具体位置的大致分类,下面可以针对每一品项中的药品分别给出其有效的采购战略。

银杏叶片、血栓通注射液等中成药类心脑血管疾病用药。此类药品属于常规品项,各大医院及药品零售商店在采购这类药品时,应尽量简化采购过程,达到管理成本的最小化。此类药品的采购不需要使用多家供应商,只需使用一个优先供应商,并与其签订长期、无定额或永久性的合同,在增加对供应商吸引力的同时提高议价能力。

金水宝胶囊、香菇多糖注射液等中成药类肿瘤疾病用药。此类药品属于瓶颈品项,各大医院及药品零售商店在采购这类药品时,应首先考虑如何降低采购风险,其次再考虑价格和采购成本等因素,并且应尽量从一个供应商处采购以提高议价能力,如有需要,也可以确定两个供应商,一旦供应链出现问题,则有后备供应商可用。此外,各大医院及药品零售商店还应争取与供应商建立紧密的长期合作伙伴关系或者与供应商商定一个固定的供应量以降低风险,并与供应商签订长期合同。

注射用头孢呋辛钠、舒巴坦钠等西药类全身用抗感染药物。此类药品属于关键品项,各大医院及药品零售商店在采购这类药品时,应尽量从一个供应商处购买,并且最好能与其发展长期合作伙伴关系,采用“长期伙伴关系”合同,以降低风险并锁定将来的成本,采购方必须具有创造性,且应积极主动地建立和推动与供应商的合作伙伴关系。

日夜百服宁和氯化钠注射液,这类感冒药物和血液及造血系统用药。此类药品属于杠杆品项,采购方会拥有很强的议价能力,而价格的变化也会对他们产生较大的影响,当不同供应商之间的价格差异大于采购方的转换成本时,采购方会考虑转换供应商。

通过以上对各类药品战略制定的分析,可以看出像普通感冒药这类常规药品的采购是最有利于各大医院及药品零售商店的,因为其采购风险低,而采购量又很大,这使得采购方在采购这类药品时拥有很强的议价能力,在谈判中占据比较强势的地位。因此对于位于其他象限的采购药品,可以通过降低采购风险与提高采购量来向常规药品的象限靠拢,使采购方在采购中占据较有利的位置,降低自己的采购成本,提高采购效率。而在采购方明确了自己所需采购的药品在Kraljic模型中所处的位置并且知道了需要使用何种采购战略来进行药品采购后,接下来就必须对药品的供应商进行选择和确定最佳的药品订购数量,这在各大医院及药品零售商店的药品采购战略中也是非常重要的一个环节。

4 结 论

本文的研究分析成果可以使我国各大医院及药品零售商店在对药品进行采购时,改变以往陈旧的思想观念,以一种全新的概念和思维模式,对自己所需采购的药品进行分类和战略分析,明确自己作为采购方在采购不同药品时所应持有的不同理念(即针对不同的采购药品在进行采购时采取不同的方法、态度和立场),进而把更多的时间和精力放在那些真正需要和更有价值的药品采购活动和谈判中,使自己在我国如今不完善的药品采购大环境中占据较有利的位置,提高采购效率,降低采购成本,最终为降低药品零售价格、减轻老百姓看病买药的经济负担打下坚实的基础,承担医院和药品零售商店的社会责任。

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