柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的临床研究

张新元

近1O余年笔者采用心肝同治法，以柴胡疏肝散加味治疗心血瘀阻型胸痹心痛患者48例，获满意疗效，现总结如下。

资料与方法

病例纳入标准参照1995年国家中医药管理局制定实施的《中医病证诊断疗效标准》，凡符合中医辨证心血瘀阻型胸痹心痛的冠心病心绞痛病人，症见胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，胸闷气短，面色晦暗，舌质紫暗，脉沉涩或结代，常因操劳过度、抑郁恼怒而诱发，心电图提示ST－T缺血性改变，曾长期或间断服用西药效果不佳者，均纳入本组。

病例排除标准合并心肺功能不全、严重心律失常、高血压病及胸膈、血管、食道疾病者。

选择符合病例纳入标准的门诊病人78例，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，其中男26例，女22例；年龄41－72岁，平均56.8岁：病程1－16年，平均5.6年。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄39－74岁，平均57.2岁；病程8个月－20年，平均5.2年。两组在性别、年龄、病程等方面差异无显著性，P>0.05，具有可比性。

治疗方法①治疗组采用心肝同治法，以柴胡疏肝散加味为基本方：柴胡15g，陈皮15g，川芎1Og，炒枳壳1Og，香附lOg，白芍15g，赤芍15g，丹参30g，当归15g，瓜蒌15g，茯苓20g，炙甘草6g，桃仁1Og，红花1Og，郁金1Og。随症加减：心悸、失眠者加炒枣仁30g；气短、乏力明显者，加党参1Og，黄芪30g；纳呆、腹胀者，加炒麦芽20g，水煎服，日1剂，1O天为1个疗程，共服3个疗程。②对照组用血府逐瘀汤：桃仁12g，红花1Og，当归1Og，生地黄1Og，川芎1Og，赤芍15g，川牛膝30g，桔梗15g，柴胡15g，枳壳1Og，甘草6g。水煎服，日1剂，10天为1个疗程，共服3个疗程。

两组病人在治疗期间均停用其他治疗心绞痛的药物。若出现心绞痛发作较重，可临时舌下含服消心痛10 mg。

观测指标中医主要症状、心绞痛发作频率，心电图ST－T缺血性改变情况(10天复查1－3次心电图)、服药后的不良反应。

疗效判定标准参照1995年国家中医药管理局制定实施的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：症状消失，心电图恢复正常或大致正常。②好转：症状减轻，疼痛发作次数减少，间歇期延长，心电图ST经治疗后回升，但未达到正常水平，T波低平变为直立。③无效：主要症状及心电图无改变。

结果

症状疗效评定治疗组48例中，治愈24例(50.0％)，好转21例(43.8％)，无效3例(6.2％)，总有效率达93.8％。对照组30例中治愈率、好转率、无效率分别为24.6％、50.3％、25.1％，总有效率为74.9％。

心电图疗效评定治疗组48例中，治愈17例(35.4％)，好转21例(43.8％)，无效10例(20.8％)，总有效率达79.2％。对照组30例中治愈率、好转率、无效率分别为15.7％、47.9％、36.4％，总有效率为63.6％。

典型病例

患者，男，52岁，居民。2007年6月9日初诊，症见胸部刺痛，痛有定处，甚则心痛彻背、背痛彻心。伴胸闷，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，情绪不佳时诸症发作而病加重。心电图示：下壁及侧壁心肌缺血。血脂总胆固醇7.2mol/L，甘油三酯3.0mmol/L，给予西药对症处理，追问病史并观其舌脉症状。发病由情志动怒而引起，故辨证为肝郁气滞、心脉瘀阻型，治以疏肝理气、活血通脉。方药选用柴胡12g，香附12g，郁金12g，青皮15g，丹参20g，川楝子1Og，当归15g，元胡12g，桃仁12g，焦山楂15g，此方连服30剂，诸症大轻。复查心电图大致正常。随访半年未见复发。

讨论

多年来，血府逐瘀汤作为通治一切气滞血瘀证之名方，治疗胸痹心痛疗效确切。但近年来，笔者在临床实践中看到，部分患者发病诱因明显，情志刺激成为胸痹心痛的主要致病因素之一，以往常规的治疗效果欠佳。笔者采用柴胡疏肝散加味，心肝同治，疏肝理气、活血化瘀并用，取得了较好的疗效。

柴胡疏肝散加味方中，柴胡、丹参疏肝理气、活血祛瘀止痛共为主药：辅以香附、枳壳加强疏肝理气行滞之力；川芎、赤芍、当归加强活血祛瘀止痛之功：瓜蒌利气宽胸，助通胸痹；自芍柔肝敛阴，配炙甘草可缓急止痛；陈皮、茯苓健脾补中、燥湿化痰，以助脾运为佐；炙甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏疏肝理气、活血祛瘀止痛之功效。

有报道认为从肝辨证入手治疗冠心病，不但奏效迅速，且有作用持久、复发率低的特点。本研究显示：运用疏肝理气法治疗胸痹心痛，明显提高冠心病心绞痛的临床疗效。