“心口痛”就是心绞痛吗

方唯一　沈松萃

“心口痛”是“心绞痛”吗?首先,我们要了解什么是心绞痛?简单地说,心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、一过性的缺血缺氧,继之引起胸痛或胸部严重不适。

心绞痛是冠心病的一种表现形式,其典型特点为阵发性前胸压榨性或绞榨样疼痛感觉,主要位于胸骨后部或左前胸,可放射至颈部或左上肢,更为严重的患者还有濒死样感觉或有恐惧感,每次发作的时间约为数分钟至十几分钟,原地坐卧休息或含服硝酸酯类药物可缓解症状。

大多数真正的心绞痛有“五个要点”:明确的胸颈部位、症状比较严重、有一定的诱因(运动或情绪激动)、持续时间多数不低于1分钟、休息和用药后大多可缓解。

从医生采集胸痛病史到最终诊断心绞痛,还需要经过一系列检查,在这过程中需要排除可能由许多其他疾病引起的胸痛,原因在于胸前区复杂的解剖结构。

从解剖学上讲,在胸骨后及心前区这一位置有心脏、肺、支气管、食道、胸膜及肋骨等组织结构,故引起“心口痛”的原因很多,如外伤、心肺血管疾病、消化道疾病、皮肤疾病、炎症及肿瘤等,均可使支配胸部的感觉神经受刺激而产生疼痛的感觉。

胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨外伤性骨折等。这些疾病的疼痛可以发生在胸部或“心口”部,但患者还有炎症表现或外伤病史,局部有压痛或牵拉痛,多为刺痛或刀割样痛。

心肺血管疾病包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压等。这些疾病的疼痛都较重,持续时间大多在数分钟以上,患者常有一些相关病史和危险因素,如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、下肢静脉血栓等,要明确诊断需要作进一步的专科检查(如心电图、超声、CT等)。

呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性支气管炎、肺癌等。这些疾病的疼痛多数不如心肺血管疾病疼痛剧烈,但持续时间更长,部位较弥漫,诱因不明确,常伴有胸闷气短,心电图和胸部CT检查可作出鉴别诊断。

纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管癌等。这些疾病的疼痛多不具备心绞痛疼痛的“五个要点”,胸部CT可作出鉴别诊断。

其他疾病如消化道溃疡、肠道疾病,颈椎病等,但它们同样不具备心绞痛疼痛的“五个要点”。消化道溃疡引起的“心口痛”常与进食和饥饿有关,患者在饥饿时或进食就会出现“心口痛”,疼痛持续时间多在十几分钟以上,有的患者伴有烧灼感、反酸或腹胀,少许进食可缓解症状。心脏神经官能症患者也常诉心前区疼痛,有时会被一些临床经验不足的医师误诊为心绞痛。但仔细分析神经官能症患者,多数患者都比较年轻,易多愁善感,工作和生活压力承受阈值较低,所谓的心绞痛症状并不典型,心脏的相关检查无异常表现,服任何带有诱导性质的药物都有可能缓解症状,症状易反复出现。

除了临床表现特征外,我们还应通过必要的检查进一步确诊冠心病:典型的心绞痛发作时,心电图检查可见部分导联ST段压低,T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复;心电图无改变的患者可考虑作平板运动试验;如仍不能确诊,可多次复查心电图或24小时动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或运动平板试验诱发心绞痛亦可确诊;诊断有困难者可选择放射性核素检查或选择性冠状动脉造影。

(方唯一教授每周四上午有专家门诊,每周二上午有特需门诊)