老年人舒张压过低危害多

赵连友

舒张压的理想值是小于80毫米汞柱。所以,我们主张老年人舒张压不能低于70毫米汞柱。70毫米汞柱是警戒线,60毫米汞柱是危险线。

老年高血压是老年人常见病和多发病,在老年疾病谱中占58%,是老年人致死、致残的主要原因。

老年高血压有它的特殊性。一般人的收缩压有增龄性改变,即随着年龄增加收缩压不断增高。但是舒张压在50岁以后趋向正常或偏低,这是老年人血压的一个特点。有数据显示,在老年高血压中,小于55岁单纯收缩期高血压占24%,大于75岁即占69%;单纯舒张压增高,小于55岁者占36%,大于75岁可能只占3.1%,大部分老年高血压都是收缩期高血压。

低舒张压对老年人高血压的病情变化和预后起着重要影响。老年人舒张期血压变化与心血管事件成逆相关,舒张压越低心血管事件发生率就越高。以低舒张压单纯收缩期高血压为例,舒张压过低对人体损害非常严重。主要有以下四方面:

对心脏的损害心脏自身的血液供给由冠状动脉承担,冠状动脉灌注血容量要靠舒张压完成。当舒张压低于60毫米汞柱的时候,心肌供血量减少1/3,这样就会引起心肌缺血、心绞痛,严重时甚至引起心肌梗死。有研究显示,收缩压升高水平相同的情况下,随其舒张压的过度降低而引起心肌梗死的危险性及死亡率增高。舒张压低于60毫米汞柱,心肌梗死发生率占36%;舒张压在60~70毫米汞柱,心肌梗死发生率占14%;舒张压在80~90毫米汞柱,心肌梗死发生率占8%~9%。还有人研究发现,高血压病伴冠心病心衰患者,舒张压每下降10毫米汞柱,心衰将增加14%。

对脑血管的影响高血压是出血性或缺血性脑卒中最危险的因素。有数据显示,舒张压每下降10毫米汞柱,脑卒中出血会增加24%。

对肾脏的损害低舒张压能损害肾脏的基底膜,使尿蛋白增高,血肌酐、尿素氮增高,使肾功能不全的发生率增加31%。

对认知功能的影响低舒张压对认知功能有很大的影响,可使智力下降。舒张压每下降10毫米汞柱,智力会下降34%。

小贴士

老年高血压常见五种类型

单纯收缩期高血压这是老年高血压中最常见的类型,约占我国高血压患者的50%。

经典双期高血压收缩压、舒张压均增高,如收缩压在180毫米汞柱,舒张压在120毫米汞柱,脉压差在50~60毫米汞柱。比较常见。

单纯舒张期高血压这一类型发生率不高,在高血压患者中约占3%。

不对称型高血压收缩压、舒张压都增高,但以收缩压更高为主。如收缩压在180~200毫米汞柱,舒张压90~95毫米汞柱,脉压差也很大。

两极分化型高血压即低舒张压收缩期高血压。收缩压很高在180~200毫米汞柱,舒张压在60~70毫米汞柱,甚至更低。这一类型占老年高血压的50%左右。