腰椎真性滑脱的ＣＴ诊断思路

李仕广

[摘要] 目的 寻找一种诊断思路来提高腰椎真性滑脱CT诊断的准确性。方法 随机将54例腰椎真性滑脱的CT片分为两组,每组27例。第1组由2名CT室高年住院医师共同阅读,根据自己的经验进行讨论,并作出诊断;第2组由2名CT室低年住院医师共同阅读,根据自己的观察,并用逆向追踪法进行诊断。阅片结果采用χ2检验。逆向追踪法是指观察滑脱腰椎下方小关节有无异常和从下向上查看滑脱腰椎的椎板前端有无骨质断裂。结果 第1组2名医师讨论后诊断准确率为77.8%(21/27),第2组2名医师诊断准确率为100%(27/27)。经统计学处理,表明两组间存在着差异(P<0.05),有显著性意义。结论 用逆向追踪法可提高腰椎真性滑脱的CT诊断水平,对非螺旋CT容积扫描检查腰椎真性滑脱的医院有实用价值。

[关键词] 腰椎; 脊椎滑脱; 椎弓崩裂; 断层摄影; X线计算机

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-153-02

A Diagnosis Mentality on CT in Lumbar Spondylolysis and Spondylolisthesis

LI Shiguang

Department of Medical Imaging,Zunyi Hospital,Zunyi 563002,China

[Abstract] ObjectiveTo seek for a diagnosis mentality to enhance accuracy on CT in lumbar spondylolysis and spondylolisthesis. MethodsThe diagnosis mentality was looking for the spondyloschisis from the bottom up. There were two groups with 54 CT films of lumbar spondylolysis and spondylolisthesis. The first group consisted of 2 senior radiologists without applying the mentality and the second consisted of 2 junior radiologists assisted with using the mentality. Statistical method was χ2 test. ResultsStatistics analysis indicated that there were significant difference(P<0.05) between two groups. ConclusionThe diagnostic accuracy of CT imaging in lumbar spondylolysis and spondylolisthesis could be improved markedly by the diagnosis mentality. It is valuable to the hospital which is not using spiral CT to evaluate lumbar spondylolysis and spondylolisthesis.

[Key words]Lumbar vertebra; Spondylolysis; Spondyloschisis; Tomography; X-ray

腰椎滑脱是腰腿痛的常见病因之一,分为真性滑脱和假性滑脱两种。由椎弓崩裂所导致的椎体向前移位称为真性滑脱,而由退行性改变所引起的滑脱称为假性滑脱。本文搜集我院54例明确诊断为腰椎真性滑脱的CT图像进行回顾性分析,以找出一种简单可行的诊断思路来提高腰椎真性滑脱CT诊断的准确性。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组54例腰椎真性滑脱患者中男33例,女21例;年龄25～68岁。均用Siemens Emotion due CT机扫描非螺旋平扫,扫描层面与椎间隙平行,层厚4mm,层距4mm,每个椎间隙扫描6层,分别摄软组织窗和骨窗片。

1.2 方法

逆向追踪法:定位相发现腰椎滑脱后,先用Meyerding氏法判断滑脱程度,再于横断面内观察滑脱腰椎下方椎小关节有无退行性变及半脱位;若小关节无相对正常、特别是滑脱较重时,可能提示为真性滑脱;最后从下向上追踪滑脱腰椎之椎板前端、横突附着处后缘有无骨质断裂及缺损,有即可诊断为真性滑脱。以L5椎体滑脱为例,发现L5前滑脱后,先观察L5/S1双侧小关节有无退行性变及半脱位;然后从L5棘突开始,从下向上寻找L5椎板前端有无骨质断裂。

1.3 准确性验证

随机将54份病例的CT片分为两组,每组27例。第1组由2名CT室高年住院医师共同阅读,根据自己的经验进行讨论并作出诊断;第2组由2名CT室低年住院医师共同阅读,根据自己的观察使用上述方法进行诊断。诊断正确与否的验证标准为是否诊断出真性滑脱,无论其是否诊断出滑脱。阅片结果采用χ2检验。

2 结果

第1组2名医师讨论后诊断准确率为77.8%(21/27);第2组2名医师诊断准确率为100%。经统计学处理,表明两组间存在着差异(P<0.05),有显著性意义(表1)。

3 讨论

椎弓峡部指椎弓上下关节突之间的部分,椎弓峡部不连也称为椎弓崩裂,椎弓峡部断裂的裂隙由纤维组织连接,局部可形成纤维组织块或骨痂,由于其稳定性差,腰部软组织易发生劳损而出现腰腿痛症状,占腰腿疼痛患者的4%～5%[1],双侧椎弓崩裂比单侧崩裂更易导致腰椎滑脱,青少年腰椎滑脱的程度较轻,随年龄增加,其滑脱程度逐渐加重。腰椎真性滑脱的CT诊断过程就是与假性滑脱的鉴别诊断的过程。首先,真性滑脱常较假性滑脱的程度重,当滑脱程度较重、尤其是≥Ⅱ度滑脱时,真性滑脱存在的可能性更大。其次,假性滑脱应有椎小关节退行性变的相关改变及关节半脱位,退行性变包括关节间隙狭窄、关节面糜烂、关节面硬化增厚、关节面下囊性变、关节突增生肥大、关节囊钙化、椎间关节空泡征等[2];真性滑脱时,椎小关节改变轻微或无异常,笔者认为系因椎弓崩裂后,崩裂处形成假关节,代替椎间小关节成为椎间的活动性关节,椎小关节不承担腰椎活动的压力,因而磨损较轻,表现相对正常。因此,腰椎滑脱、却不伴小关节改变可作为腰椎真性滑脱的间接征象,当扫描层面未能包含椎弓崩裂区时对诊断腰椎真性滑脱尤为重要。最后,判断椎弓是否崩裂是诊断腰椎真性滑脱的关键。文献中有两个征象与之相关:环裂征[3],是通过椎弓峡部的CT横轴位图像上,骨性椎管皮质环的完整性中断,裂隙呈低密度、横跨峡部,断端呈不规则锯齿状,边缘可伴骨质硬化、膨大;双关节征[4],CT扫描峡部裂层面同时包含双侧椎小关节,形成双关节征,其前间隙为峡部裂隙。此外文献报道用容积扫描、双斜位重建及三维重建可直接显示椎弓崩裂[5]。笔者认为,容积扫描增加了患者的X线接受剂量,此外很多基层医院可能不具备此条件。在CT诊断中应当注意椎弓崩与椎小关节的区别[6],运用逆向追踪法可以有效地鉴别椎弓崩裂和椎小关节,因为椎弓崩裂时,断端两端属于同一椎骨,而小关节突分属于上下两个椎骨。笔者用逆向追踪法还发现了数例有椎弓崩裂、但尚未出现腰椎滑脱的情况,对这类患者预防腰椎滑脱有指导作用。

本组资料表明,用逆向追踪法可提高腰椎真性滑脱的CT诊断准确性,对不用螺旋CT容积扫描检查腰椎真性滑脱的医院有实用价值。

[参考文献]

[1] 梁福民,殷好治,傅晓琴,等. 腰椎峡部裂CT征象探讨[J]. 临床放射学杂志,2000,19(10):659.

[2] 李文欣,张启周,廖忠剑,等. 退变性腰椎滑脱症的CT诊断[J]. 牡丹江医学院学报,2006,27(6):25-26.

[3] 龙从杰. 全身CT与MRI征象诊断学[M]. 北京:人民军医出版社,2008:319-321.

[4] 曹和涛,施裕新. 腰椎峡部裂的影像检查研究[J]. 临床放射学杂志,2001,20(9):700-703.

[5] 冯友权,刁志光,唐震,等. 腰椎峡部裂CT诊断及其扫描技术的改进[J]. 广东医学院学报,1999,17(3):217-219.

[6] 朱廷敏,李淑芳. 腰椎峡部裂并脊柱滑脱的CT诊断[J]. 中华放射学杂志,1993,27(12):860.

(收稿日期:2009-05-25)