健康教育在小儿肥胖症治疗中的应用

林少莉　李红冰　林丽华

[摘要] 目的 探讨健康教育和相应的护理措施在小儿肥胖症治疗中的应用效果。方法 对2003年5月～2008年10月我院收治的78例小儿肥胖症患儿进行健康教育;健康教育内容包括去除不良饮食习惯、给予饮食控制及加强运动锻炼等。以饮食情况和各项临床特征如身高、体重、腰围等计算体重指数(BMI)作为指标,进行入院时和出院前各项数据的比较。结果 所有患儿的心理问题均得到改善,饮食及体重控制良好,配对t检验表明出院前BMI较入院时有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 积极进行健康教育和有效的护理措施在小儿肥胖症防治中起着重要的作用。

[关键词] 小儿肥胖症; 健康教育; 饮食习惯

[中图分类号] R723.14 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-125-03

随着人们生活方式和膳食结构的改变,目前小儿肥胖症的发病率呈现迅速增长的趋势。2000年我国国民体重监测资料表明,城市7～18岁青少年中肥胖病率男性高达10%,女性高达5%[1];30%～60%的儿童肥胖可持续到成年期,且常伴脂肪代谢紊乱,是日后发生心脑血管疾病和糖尿病的高危人群[2]。流行病学研究也表明,儿童2型糖尿病的发生率与肥胖症的增加相平行。因此肥胖已成为全球性的严重健康问题和社会问题,日益威胁着儿童的健康[3]。

我院自2003年5月～2008年10月共收治78例小儿肥胖症患儿,通过健康教育、心理护理、去除不良饮食习惯、给予饮食控制及加强运动锻炼等处理后均取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料78例,均为独生子女,其中男42例,女36例;年龄1～12岁,其中1～4岁9例,5～8岁35例,9～12岁34例,平均年龄(6.8±0.5)岁;城镇49例(62.8%),农村29例(37.1%)。

1.2 临床特点

①食量大、吃饭速度快;②运动量少;③稍加活动后则疲乏、气短、心率加快;④睡眠打鼾;⑤身高在同龄同性别正常范围之内。

1.3 肥胖的判定标准

对不同年龄段的小儿应用相应的专用身高体重测量仪,由专人测量身高、体重,测量时除去外衣、鞋袜的重量及高度。以WHO性别身高体重评估标准为依据,肥胖度=[(实际体重-标准体重)/标准体重×100%]。实际体重超过标准体重的20%～29%为轻度肥胖,30%～49%为中度肥胖,50%～59%为重度肥胖,≥60%为极度肥胖[4]。

1.4 排除标准

各种内分泌异常所致的肥胖,如肝糖原累积症、甲状腺功能减退、垂体及下丘脑病变所致肥胖,肾上腺皮质肿瘤和长期应用糖皮质激素引起的柯兴综合征等。

2 方法

2.1 健康教育干预措施

2.1.1 健康宣教 许多家长对肥胖的危害性认识不足,甚至认为肥胖是健康的表现。对这些家长首先要跟他们说明肥胖是一种营养失调症,对患儿生理和心理的影响是巨大的、持久的,有可能影响患儿一生的生活质量。肥胖不仅影响学习、智力、性发育,同时还可引起高血压、糖尿病、动脉硬化、心肌梗塞等并发症,必须及早治疗;另外本病疗程长,只有耐心细致、坚持到底才能达到目的。同时和患儿家长共同探讨引起肥胖的因素,教会家长掌握营养学的一些基本知识,包括每日三餐的营养配置、饮料的选择、热量计算的方法等。小儿肥胖症治疗效果的关键是家长,经与肥胖儿童和家长充分协商后共同确定健康教育目标。对家长应深入细致地做好思想工作,消除“儿童正在长身体,不需要减肥、长大后再减肥”、“小儿以胖为美”等错误观念。对肥胖儿童,应争取与他们交朋友,取得信任后再讲解肥胖的危害及减肥的好处,使其坚定减肥信念,养成好的饮食、生活习惯。将降低体重的方法和知识编写成小册子与健康教育处方分发给肥胖患儿及家长,让其了解关于肥胖的知识。有研究表明,医务人员对患儿及家长进行个别指导是健康宣教最好的一种方式;应找出每个肥胖患儿导致肥胖的主要原因,然后有的放矢地进行健康指导。

2.1.2 制订减肥计划 造成小儿肥胖的主要原因是饮食结构不合理、进食量大、吃饭快、运动量小,应根据肥胖原因制定减肥计划、调整饮食结构、制定减肥食谱。小儿减肥比成年人减肥更难,家长既要保证其生长发育的营养需要,又要防止过多的热量摄人。每天的主食要粗细搭配,多吃蔬菜、水果;坚持户外体育锻炼(尤其是晚餐后),家长可参与和督促,同时限制患儿长时间看电视、打游戏机。每天坚持落实减肥计划,给予及时的表扬和鼓励,增强孩子坚持就是胜利的信心。

2.1.3 养成良好的饮食和睡眠习惯 吃饭时要“细嚼慢咽”,每餐不少于20min。“细嚼慢咽”会使饱食中枢兴奋,进食较少食物即可产生饱腹感。每顿饭按食谱定量,不能过饱,饮料以白开水为佳,不吃含糖的零食。家长必须以身作则,不多吃饭,饭后将孩子带走,远离餐桌,减少食物对孩子的食欲刺激。另外肥胖儿多有贪睡的不良习惯,睡眠过多活动就会减少、机体消耗减少,导致肥胖。因此要限制睡眠时间,每天以10h为宜。

2.1.4 饮食调节 大多数患儿饮食习惯差,偏食、挑食、睡眠前进食,每日食量超过正常需要量。小儿处于生长发育阶段,限制饮食的同时要注意保证生长发育的需要。食品应以蔬菜、水果、米面为主,脂肪要多加限制,根据年龄、身高、体重计算热量,订出食谱并逐渐减量,半个月内过渡到需要量,以免减食过快患儿难以忍受而使治疗中断。饮食治疗过程中,鼓励改善进食行为,家里不备零食,不光顾食品店,减少患儿看到食品的机会。充足的营养是保证小儿生长发育的必要条件,无论是何种食物都要遵循平衡适量平衡原则。严格控制“三高”食品的摄入量,高糖、高脂类和高热量食品对于小儿来说是“危险”的。含糖多的食物要少吃;油脂多的菜肴不要吃;方便面、油炸食品、还有一些膨化食品最好是少吃或不吃。这些“三高”类食品,如果不加控制不仅会增加体重,还会影响其他微量元素的摄入。长时期坚持控制饮食必须掌握一个原则,即每天摄入体内的能量要低于身体消耗的总能量。要供给患儿既能减轻体重又能促进其生长发育的食物,食物能量来源应该是高蛋白质(30%～35%)、低脂肪(20%～25%)、低碳水化合物(40%～45%),另外还要注意补充维生素及矿物质[5]。

2.1.5 加强运动 患儿的运动要适度,运动方式的选择应同时兼顾安全、经济和趣味性,以户外活动,如散步、慢跑、体操、游泳、乒乓球、羽毛球、跳绳等为主,减少静止游戏的时间。最好有家长陪同,逐渐增加运动量,使患儿愿意执行并能长期坚持。加强运动锻炼可使能量消耗增多、体内贮存减少、促进甲状腺素的生理反应、减少胰岛素分泌、使脂肪合成减少,还可促进肌肉发育[6]。

2.1.6 心理支持 有些家长对于子女的肥胖过分忧虑,到处求医,对患儿的进食习惯经常指责,干预过甚。这些都可引起患儿精神紧张,甚至产生对抗心理,应注意避免。肥胖儿多对自己身材不满意、缺乏自信心,加之活动不灵活,故常受同伴及周围人群取笑,易产生自卑、内向、孤独、压抑、紧张、焦虑等心理障碍。应根据肥胖患儿不同心理行为作出初步的评估,通过个别访谈和观察分析,找出致使其肥胖的主要危险因素,制定行为矫正方案。要告诉患儿肥胖是因进食过多、运动过少引起,只要坚持治疗就一定能恢复良好体型,使患儿克服自卑感、增强自信心,坚持运动锻炼并控制饮食[7]。