八段锦加电针治疗肩周炎疗效观察

310007 南京军区杭州疗养院 汪 春 郭知学 陈志刚

·疗养治疗·

八段锦加电针治疗肩周炎疗效观察

310007 南京军区杭州疗养院 汪 春 郭知学 陈志刚

目的 观察普通电针配合八段锦练习治疗肩周炎患者的临床疗效。方法 肩周炎患者67例，按照随机数字表法分为治疗组34例和对照组33例。对照组行常规电针治疗。治疗组在电针治疗的同时进行八段锦锻炼(运动频率为每周5 d，每日早晚各1次，每次练习2遍)，疗程5周。治疗前后进行疼痛程度评定(VAS法评分)、肩关节活动功能程度评定(Melle评分)。3个月后远期疗效评定，并进行治疗前后及组间对比。结果 两组治疗前VAS评分和Melle评分无统计学差异(P＞0.05)。两组肩周炎患者治疗后与治疗前比较，VAS评分和Melle评分均有显著性差异(P＜0.01或0.05)。治疗组和对照组治疗后比较也有显著性差异(P＜0.01或0.05)。3个月后的远期疗效比较，治疗组的疼痛及肩关节活动功能的显效率和有效率均高于对照组，但经统计学检验，无显著差异(双侧P＞0.05)。结论 八段锦作为一种温和的体育锻炼方法，对肩周炎可起到良好的治疗效果，值得推广应用。

八段锦；肩关节周围炎；电针

肩周炎是肩关节囊和关节周围软组织的一种退行性炎症性疾病。以患侧肩关节疼痛，活动障碍为特点，是临床常见病症。病情缠绵，患者痛苦较大，日常生活活动受到一定影响。我院康复科自2007年以来用八段锦加电针治疗肩周炎，取得了较好的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 符合肩周炎诊断的患者，并根据纳入标准和排除标准加以最后确定。

1.1.1 病例来源 2007年2月～2008年6月在南京军区杭州疗养院创伤康复中心治疗的肩周炎患者。

1.1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关肩周炎的诊断标准：①多发于中老年人，或继发于肱二头肌腱炎或上肢创伤。②肩部疼痛、压痛、放射痛，夜间疼痛加剧。③活动受限，以上臂外展、上举、后伸、内旋最为明显。④可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩。⑤X线多无明显阳性征发现，部分患者可有肌腱钙化、骨质稀疏或肱骨头上移及增生。⑥排除肩部急性软组织伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤侵及臂丛神经、颈部疾患(如颈椎病、风湿性关节炎、痛风等)所致的肩痛及功能障碍。

1.1.3 纳入标准 ①符合上述肩周炎诊断标准者。②年龄＜75岁。③患者自愿接受临床观察。

1.1.4 排除标准 ①年龄≥75岁。②体质虚弱，不能完成八段锦锻炼者。③合并有膝关节炎或严重腰部疾病，不能完成八段锦锻炼者。④合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者。⑤精神病患者。

1.2 一般资料 共收集肩周炎患者67例，按照随机数字表法分为两组。治疗组34例，其中男18例，女16例；年龄42～64岁，平均(52.43±3.56)岁；病程最短18 d，最长265 d。对照组33例，男16例，女17例；年龄40～66岁，平均(53.79±4.45)岁；病程最短14 d，最长300 d。两组患者一般资料经统计学分析具有可比性(P＞0.05)。

2 方法

2.2 观察方法及疗效判定

2.2.1 疼痛程度评定 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，简称VAS)[2]，在标尺上面画1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间分别分成1 cm的10等份表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上画一记号，表示疼痛的程度。

2.2.2 肩关节活动功能程度评定 采用Melle评分对肩部的5个动作进行量化评分。①肩外展：＜30°为3分，30°～89°为2分，90°～120°为1分，＞120°为0分。②肩中立位外旋：0°为3分，1°～20°为2分，＞20°为1分。③手到颈项：不能为3分，困难为2分，较容易为1分，正常为0分。④手到脊柱：不能为3分，第1骶椎水平为2分，第12胸椎水平为1分，第12胸椎水平以上为0分。⑤手到嘴：完全喇叭征为3分，部分喇叭征为2分，肩内收0°～40°为1分，肩内收0°为0分。

2.2.3 远期疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》评定3个月后的随访结果。远期疼痛疗效标准：肩部疼痛消失为显效；肩部疼痛减轻为好转；肩部疼痛无改善为无效。远期肩关节活动功能疗效标准：肩关节功能完全或基本恢复为显效；肩关节活动功能改善为好转；肩关节活动无改善为无效。

2.3 统计学处理 所有资料采用Spss 10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验比较组间差异，计数资料比较采用χ2检验。

3 结果

两组患者在观察过程中，各有1例因自身原因中止治疗，其余病人均完成2个疗程治疗，并在3个月后随访成功。

3.1 两组治疗前后疼痛程度比较(表1)

表1 两组患者镇痛效果(VAS法)比较(±s)

表1 两组患者镇痛效果(VAS法)比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 33 7.23±1.17 3.84±1.28 11.23 0.00对照组 32 7.05±1.26 5.12±1.99 4.64 0.00 t值 0.60 3.09 P值 0.55 0.00

两组肩周炎患者治疗前后VAS法评分比较，从结果可以看出，两组治疗前评分无统计学差异(P＞0.05)。两组治疗后与治疗前比较，均有显著性差异(P＜0.01)。治疗组

和对照组治疗后比较也有显著性差异(P＜0.01)。

3.2 两组治疗前后肩关节活动功能改善程度(Melle评分)比较(表2)

表2 两组患者Melle评分比较(±s)

表2 两组患者Melle评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 33 7.79±2.19 5.11±1.58 5.70 0.00对照组 32 7.28±2.43 6.04±1.39 2.51 0.01 t值 0.89 2.52 P值 0.38 0.01

两组肩周炎患者治疗前后Melle评分比较，从结果可以看出，两组治疗前评分无统计学差异(P＞0.05)。治疗组治疗后与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01)。对照组治疗后与治疗前比较也有差异(P＜0.05)。治疗组和对照组治疗后比较也有差异(P＜0.05)。

3.3 两组肩周炎患者远期疗效比较(表3～4)

表3 两组肩周炎患者疼痛远期疗效比较

表4 两组肩周炎患者肩关节活动功能远期疗效比较

从3个月后的远期疗效可以看出，治疗组的疼痛及肩关节活动功能的显效率和有效率均高于对照组。但经统计学检验，无显著差异(双侧P＞0.05)。

4 讨论

肩关节是人体活动度最大的关节，由于解剖结构和过度运动的原因，极易引起肩关节周围肌肉、肌腱、韧带及软组织的损伤。临床表现为肩部疼痛和肩关节活动度受限，尤以外展、外旋、后伸等活动障碍为著，甚至出现局部肌肉萎缩等现象。肩周炎在祖国医学中属“痹证”范畴，称为“肩胛痹”“漏肩风”“锁肩风”等，是发生在中老年人的慢性运动性疾病，多因肝肾精亏、气血不足、筋失所养等引起，因外伤劳损而致气血瘀滞，经络闭阻，筋脉拘挛不通。若肩部经脉气血长期闭阻，筋失濡养，可致筋强筋结，使肩关节活动度受限。目前国外初步研究报道[3]，肩周炎好发于40～70岁的中老年人，其治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。缓解疼痛的治疗手段包括服药(非甾体类消炎药)，但其疗效有限，且有胃肠道副作用；局部痛点封闭，常用的有可的松、曲安奈德等，但长期应用效果不理想。缓解关节僵硬、恢复关节活动主要方式是麻醉下的手法松解和手术松解，但此法并不适合于基层医院，而且术后仍存在再度粘连的问题。

八段锦是传统健身气功之一，是中医养生与治疗学的一部分，是以人形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为要素的民族传统运动方法。2003年3月，国家体育总局将包括“八段锦”在内的4种健身气功列为我国正式开展的第97个体育运动项目，为群众性健身气功的开展奠定了坚实的基础。八段锦是一套独立而完整的健身功法，简单易学，是一种低强度、长时间的有氧运动。该功法运动强度和动作编排次序符合运动学和生理学规律，安全可靠，功法具有“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”的特点[4]。在长期实践中发现八段锦能够调心、调息、调形，改善气血运行，调节脏腑功能。

中医认为经络内联脏腑，外络肢节，是人气血运行的通道，不可不通。所谓“通则不痛，不通则痛”就是这个道理。八段锦每式的练习都要求上下肢的协调配合，动作柔和，不用僵劲，并且在整个过程中做到连贯自然。它是一种全身性运动，但在练习时特别要求手臂的旋转，通过两臂的内外旋转来加大对手臂的扭矩，从而加大对手臂的压力，牵拉肩臂诸关节。一方面，主动运动脊柱、上下肢等关节，可使相关的肌肉、筋膜、肌腱等得到牵拉，对粘连的软组织起到温和牵拉作用，从而减轻局部的疼痛和活动受限症状。另一方面全身骨骼运动可加速血液、淋巴回流，从而有利于肩关节炎症和水肿的消退，解除肌肉痉挛。

电针也是目前临床常用治疗肩周炎的方法之一，本研究中对照组取临床常用腧穴常规电针治疗以疏通经络，镇痉止痛。结果表明治疗后与治疗前对比，患者的疼痛和关节活动度均有明显改善。但是治疗组在加做八段锦练习后，疼痛和关节活动度评分和对照组也有统计学意义。说明八段锦作为一种温和的体育锻炼方法，对肩周炎可起到良好的治疗效果，值得推广应用。在远期疗效的观察中，显效率和有效率也高于对照组，但缺乏统计学意义，可能与样本量较小有关。下一步研究中，我们将逐步扩大样本量，并对练习八段锦后更远期的疗效进行观察。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[2]韦绪性.中西医临床疼痛学[M].北京：中国中医药出版社，1996：14-15.

[3]陈疾忤，陈世益.肩周炎研究进展[J].国外医学·骨科学分册，2005，26(2)：94-96.

[4]张英根，李承道.健身气功运动导论[J].武术科学，2005，2(1)：28.

Objective To observe the clinical therapeutic effects of common electroacupuncture together with Ba Duan Jin exercise on scapulohumeral periarthritis.Methods 67 patients were divided into treatment group of 34 cases and control group of 33 cases according to random number table.The control group was treated by common electroacupuncture and the treatment group was not only treated by electroacupuncture but also attended Qi Gong exercise of Ba Duan Jin(fifth a week and twice one day for two times).After 5 weeks of therapy,the pain degree (VAS Scores evaluation)and motivate functions degree of shoulder joint(Melle Scores evaluation)of both groups were evaluated.Then therapeutic effect after three months of both groups were also evaluated.The scores before and after therapy,the scores between the groups were compared statistically.Results There was no significant difference of the VAS scores and Melle scores between the two groups before the treatment(P＞0.05).While after the treatment,the VAS scores and Melle scores were improved significantly in both groups(P＜0.01 or 0.05) and there was significant difference of the scores between two groups.The comparison of long-term therapeutic effect after 3 months indicates that the excellence and effective rate of pain and motivate functions of shoulder joint in the treatment group were higher than that in the control group,however,there was no statistical difference(P＞0.05 double size).Conclusion Ba Duan Jin,as a mild physical exercise,has a favorable therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis.It is worth promoting the application.

Ba Duan Jin exercise;Scapulohumeral periarthritis;Electro-acupuncture

2009-06-27)

1005-619X(2009)12-1074-03