中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的护理

066100 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 赵晓晓

中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的护理

066100 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 赵晓晓

目的 探讨中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床效果与护理措施。方法 对45例慢性肾衰竭患者进行中药结肠透析，观察效果与护理。结果 45例慢性肾衰竭患者行中药结肠透析后肾功能各项指标较前明显下降，临床症状、体征基本消失。结论 中药结肠透析可作为治疗慢性肾衰竭的一种方法。

中药；结肠透析；慢性肾衰竭；护理

慢性肾衰竭是临床较为常见的危急重症，临床上口服及注射等给药方法疗效较差，透析疗法是临床常用来治疗慢性肾衰竭的方法。2007年1月～2008年11月，我科为45例慢性肾衰竭病人进行中药结肠透析，治疗效果满意。结肠透析能否成功，护理工作非常重要。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选取我科慢性肾衰竭病人(血肌酐350～827 μmol/L)45例，其中男27例，女18例；年龄16～72岁，平均年龄42岁；糖尿病2例，高血压30例，无其他并发症13例。

2 方法

2.1 操作方法 开机注入平衡液，甘露醇200 g、葡萄糖50 g、氯化钙1.6 g含2分子结晶水、氯化钠25 g、二氧化镁0.8 g含6分子结晶水等(糖尿病不加葡萄糖)。标准方法加纯净水5 000 mL，水温在37℃～42℃之间，要求灌入压力2 500×10 Pa。

2.2 设定治疗参数 灌注时间30 s，间歇时间30 s，泵速220 r/min，治疗时间120 min。等待进入治疗提示状态，如因为温度没有达到预设温度而不能进入治疗提示状态，则按手动方式点击加温，当实测温度与设置温度差1.5℃时，则按结束。然后点击手动方式，再点击治疗。

2.3 疗程 治疗1次/d，1星期为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.4 疗效判断(表1)

表1 中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的疗效判断

2.5 结果 肾衰竭症状显效25例，有效16例，无效4例，有效率约占91.1%。

3 护理体会

3.1 心理护理 初次结肠透析者有恐惧、紧张心理，应向其说明透析的目的、过程、方法及注意事项，消除紧张和恐惧感，生活上关心体贴患者，使其以最佳的心态积极配合医护人员接受治疗。

3.2 结肠透析过程中的护理

1)插管插入肛管时手法要轻柔，以避免刺伤肠壁引起出血。嘱患者侧卧，张口呼吸放松腹部肌肉，必要时在肛周指腹按摩片刻，这样药液才能顺利的灌入，插入的深度应在15～20 cm，即通过直肠达到乙状结肠，太浅往往肛管一经拔出药液即自行流出，起不到治疗作用，影响透析效果，切勿暴力插入损伤黏膜。

2)滴速及透析液温度，灌肠液的速度以滴或线状为宜，温度保持在30℃～38℃之间为宜，过低会引起肠痉挛，使结肠瓣收缩，缩小吸入面积，影响药物的吸收，过高会使发热患者体温上升，不利于降温。建议夏天温度设38℃，冬天温度设39℃，以便加快肠腔内粪便软化和排出。对高血压患者应密切观察其体温、血压、心率、呼吸各项生命体征，以便及时调整透析方案。高血压患者行结肠透析时，每次进入肠道的液体量比普通患者适量减少，以免加重心脏的负荷、加重心率衰竭；水温要严格控制，使透析液的温度基本一致，以减少对患者的刺激，避免引起血压波动。

3)清洁治疗过程中，有些患者外漏或者外喷主要是因为肛门松弛，灌注药物多，应让患者收缩肛门，透析液少量多次反复灌注。

4)清肠结束后，拔出肛管，让患者上厕所排净大便，部分患者机器洗肠中途可能需要主动排便1～2次，然后再灌入本院所配制的中药结肠透析液如1号：大黄10 g、益母草和煅龙牡各30 g、药用炭60 g、生甘草6 g；2号：大黄15 g、益母草和煅龙牡各30 g、熟附子10 g、生草6 g、红花6 g，最后尽量使药液在患者体内保留1 h以上，并不断地转换体位，让药液与肠壁充分接触以利于药物的吸收，充分发挥作用。

5)结束治疗后，冲洗排污闸，排掉剩余药液，清洗消毒机器，关闭电脑电源开关，拔下电源插头，松开泵管，清除一次性垃圾，整理床单位，紫外线消毒结肠透析室。

4 结论

中药结肠透析是中国特色的治疗方法，是通过治疗机器进行结肠透析内灌输透析液，把自身的结肠直肠作为透析膜，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，通过弥散和渗透原理，清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素，起到泻浊的作用，并将这些物质随着透析排除体外。同时，由透析液中补充必要物质，结肠透析操作简单无创伤，患者容易接受，药物在直肠吸收比口服快，中药灌肠方法简便，价格低廉，尤其适用于经济条件差的患者。

2009-04-27)

1005-619X(2009)10-0908-01