左归饮加减治疗绝经后阴道干涩症６０例

许志芃等

资料与方法

临床资料2002～2008年自然绝经，有随访条件患者110例，随机分为两组。治疗组60例，对照组50例，年龄42～60岁，平均51岁，绝经年限1.5～8年，经B超、阴道镜、宫颈液基细胞检查、阴道分泌物检查排除器质性病变及细菌性阴道炎。且无其他内科合并症，两组在症状、程度上基本一致，差异无显著性(P＞0.05)。

临床表现 均有带下过少甚至全无，阴道干涩，个别伴阴部痒痛，性欲低下，性交痛，潮热汗出，甚者腰膝酸软，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉弦细。妇科检查：阴道黏膜皱折明显减少或消失，或阴道壁菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩，双侧附件未扪及包块，无压痛。辅助检查：阴道脱落细胞涂片提示雌激素水平较低。内分泌激素测定：促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)升高，雌二醇(E₂)下降。

治疗方法①治疗组60例：辨证为肝肾亏虚，予口服左归饮加减：熟地30g，白芍、山茱萸、枸杞、菟丝子、麦冬各15g。淮山药、龟板20g，知母、女贞子各10g，炙甘草5g。如烦热胸闷，夜寐不安者，加茯神、小麦各lOg，夜交藤15g。1剂／日，每剂药煎服2次，1个月为1个疗程。②对照组用己烯雌酚0.125 mg，每晚阴道纳药1次，7天为1个疗程。

两组均据病情长短选用1～3个疗程，治疗期间均禁止性生活。

疗效判定标准①显效：阴道干涩、性交痛等主症及全身症状消失；②有效：阴道干涩、性交痛等主症及全身症状减轻；③无效：阴道干涩、性交痛等主症及全身症状无改善，或服药时症状减轻，停药后症状如故。

结果

两组临床疗效比较见表1。

治疗组血清性激素指标比较见

讨论

绝经后阴道干涩症是由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，对雌激素敏感的生殖、泌尿器官发生萎缩性变化而见到一系列改变，以阴道黏膜萎缩变薄、皱襞消失，宫颈分泌物及阴道渗出液减少，润滑性下降，阴道失去弹性和扩张能力为主要表现，进一步发展可出现阴道狭窄、变短。主要表现为潮热汗出、烦热胸闷、失眠、焦虑，继之产生泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干涩，性交困难及反复阴道感染等。

绝经后阴道干涩症属于中医“带下过少”范畴，带下属阴液，与阴液关系最大的脏腑是肾、脾。《素问·逆调论》日“肾者水脏，主津液”。中医认为生理性带下是由肾精所化，又因脾主运化，传输津液各走其道，其渗灌于前阴空窍，与精之余合而为带下，且带下受任脉所司，带脉约束，由胞宫渗润阴道，并能防御外邪入侵。妇女绝经后，任脉虚，太冲脉衰少。天癸竭，肾精亏虚，肾阴不足无以涵养肝木故肝肾亏虚，血少精亏，阴液不充。任带失养，不能滋润阴道，而发为本病。

左归饮出自《景岳全书·新方八阵》，具有滋肾养肝作用，方中重用熟地甘温滋肾以填真阴，山茱萸、枸杞、女贞子、白芍柔肝养血，淮山药、炙甘草益气健脾，知母、麦冬滋肾坚阴并可通便，菟丝子补肾益精养肝，龟板滋阴潜阳。烦热胸闷，夜寐不安者加茯神、小麦、夜交藤以安神除烦。

现代药理学对组方的中药研究如下：左归饮在改善老年机体自由基代谢、增强SOD活性和减少MI)A积蓄对机体损伤等方面有明显作用，并能显著提高衰老机体IL-2血清水平来发挥其免疫活性，加强对胸腺细胞活性的反馈调节，使T细胞增殖能力提高，从而增强细胞免疫应答，使机体免疫状态趋向年轻化(延缓衰老)。研究表明，左归饮加减可明显改善老年雌性小鼠的卵巢和子宫的生理功能，具有延缓衰老的作用。淮山药多糖对小鼠体液免疫、细胞免疫功能、非特异免疫功能都有增强作用。菟丝子可提高小鼠的免疫功能。

而西医用补充雌激素治疗，但口服雌激素有致癌的风险，且可引起头痛、水肿、色素沉着等不适，局部使用雌激素则治疗效果不佳。

笔者尝试运用中药左归饮随症加减治疗本病，疗效满意。实践中发现治疗组治疗前后血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平无明显差异，治疗后血清雌二醇(E₂)水平较治疗前明显升高，但是否运用左归饮可以促进卵巢分泌雌激素从而改善本病诸症，有待进一步研究。