成人麻疹３例误诊临床分析

王秋琴

典型病例

例1误诊为皮肤过敏疽。患者，男，31岁，2005年3月11日因发热、咽痛、咳嗽2天，来本院就诊。查体：T 38.5℃，P 92次／分，R 20次／分，BP 110／75 mmHg，神志清，全身皮肤黏膜无瘀斑及出血点，咽充血，双侧扁桃体1度，颈软，两肺呼吸音粗糙，无干湿啰音闻及，心率92次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾胁下未及，双下肢不肿，NS(－)。辅助检查：血常规WBC 12.3×10⁹／L，N 0.78：尿常规正常。门诊拟“上呼吸道感染”。予0.9％生理盐水250 ml＋青霉素钠800万u(皮试阴性)静滴；0.9％生理盐水250ml＋穿琥宁400mg静滴，输液时无任何不适。次日上午，患者全身皮肤(躯干为著)出现红色斑丘疹，压之褪色，轻度瘙痒，未予重视，继续同前治疗。下午起患者皮疹增多，再来院复诊，追问病史，患者诉原有虾、蟹等异性蛋白过敏史，结合体征，考虑为药物过敏所致的皮疹，予10％葡萄糖酸钙10 ml＋50％葡萄糖10 ml静脉缓慢推注，地塞米松10mg静注。第3天患者皮疹反而增多，波及头、面部、耳后，并出现高热39.5℃，仔细查体，发现口腔颊黏膜麻疹黏膜斑(koplik斑)。诊断：麻疹。经补充水分，抗病毒，休息综合治疗，3天后皮疹渐消退，9天痊愈。

例2误诊为急性阑尾炎。患者，女，16岁，中学生。2005年5月7日因“右下腹痛3天”入院，查体：T39.1℃，P100次／分，R 20次／分，BP 100／60mm Hg，神志清，咽部充血，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，轻度反跳痛，未及包块，肠鸣音正常。辅助检查：血常规WBC 5.7×10⁹／L，N 0.732；B超，右下腹探测未见包块声像图。考虑“急性阑尾炎”，予阑尾切除术，术中见阑尾长约7 cm，直径0.6 cm，充血明显。术后第1天，患者高热，耳后、颈部、躯体、上肢见散在性皮疹，口腔颊黏膜上见Koplik斑，诊断麻疹。回顾分析：该患者右下腹痛，是肠系统膜淋巴结肿所致，术中阑尾炎症为阑尾黏膜的麻疹病理改变。经对症处理后，术后第4天体温降至正常，皮疹于术后第6天消退，住院9天痊愈出院。

例3误诊为急性胃肠炎。患者，女，29岁。因呕吐、腹痛、腹泻1天，于2008年4月29日入院。查体：T37.3℃，BP 105／75m Hg，神志清，精神萎靡，两肺呼吸音清晰，HR 84次／分，律齐，腹平软，脐周压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肠鸣音亢进。辅助检查：血查规WBC 10.0×10⁹／L，N0.61；粪常规：稀便，镜检脓细胞少许。考虑急性胃肠炎，予抗炎补液等处理。次日患者发热，体温39.8℃，呕吐、腹泻加重，精神萎靡，且全身出现片状瘀斑。请上级医生会诊后，考虑麻疹。由于患者病情较重，其家属要求转上级医院诊治。跟踪病情，该患者血清检查抗体阳性，诊断麻疹，经对症支持等综合治疗，住院8天，痊愈出院。

讨论

麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。其传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、Koplik斑及全身斑丘疹为特征。近年来，成人麻疹发病率呈上升趋势，且临床表现不典型，故临床上常易误诊。

误诊原因分析①成人麻疹早期症状、体征缺乏特异性，患者皮疹出现顺序不典型。②知识面狭窄，缺乏全面科学的分析，思维局限，查体不仔细。③基层医院麻疹病例少，我国自20世纪60年代疫苗研制成功投入使用以来，麻疹病人显著减少，凡20世纪80年代后从事临床工作的年轻医生很少碰到麻疹病人，对本病的认识缺乏经验。④基层医院缺乏特异性实验室检查。