胰腺囊（实）性病变的螺旋ＣＴ诊断

翟少智　钟兰生　叶继章

[摘要] 目的:通过胰腺囊性、囊实性病变的螺旋CT表现与分析,探讨螺旋CT对胰腺囊性、囊实性病变的诊断价值。方法:回顾性分析经手术后病理证实或临床随访最后证实的34例胰腺囊性、囊实性病变的临床资料以及术前螺旋CT平扫及增强扫描的影像学资料。病例均于注药后28、60 s,分别获取增强动脉期和门脉期扫描图像。结果:34例胰腺囊(实)性病变的CT表现如下,①胰腺真性囊肿11例,患者均为女性,年龄17～79岁。②多囊胰1例,女性,77岁。③胰腺假性囊肿14例,女性6例,男性8例,年龄36～71岁。④非功能性胰岛细胞瘤局部囊变1例,男性,63岁。⑤实性-假乳头状瘤5例,均为女性,年龄21～34岁。⑥胰腺囊腺癌2例,女性1例,年龄60岁;男性1例,年龄77岁。结论:胰腺囊性、囊实性病变有较为特征性CT影像表现,螺旋CT检查能全部发现胰腺囊(实)性病灶,作出准确的定位及定量诊断;结合临床病史及实验室检查,可以对大部分病例作出准确的定性诊断。

[关键词] 胰腺;囊(实)性;螺旋CT

[中图分类号]R445.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-067-02

胰腺囊性、囊实性病变包括多种疾病,虽然都以囊性改变为主,由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异,靠这些特征性影像表现可以对大部分病例作出准确诊断,但对少部分缺乏特征性影像学表现的病例仍具有一定的难度。据此,笔者搜集了经手术病理确诊及临床随访最后诊断的胰腺囊性、囊实性病变34例,详细分析其CT特点,总结其影像特征,以提高本病的CT诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2004年10月～2008年8月CT检查表现为胰腺囊性、囊实性病变的病例34例:胰腺真性囊肿11例,患者均为女性,年龄17～79岁,平均48岁,病灶位于胰尾部6例,体部2例,颈部2例,头部1例;多囊胰1例,女性,77岁,病灶分布整个胰腺;假性囊肿14例,女性6例,男性8例,年龄36～71岁,平均54岁,病灶位于胰尾部5例,体部1例,头部1例,体尾部6例,头颈体部1例;非功能性胰岛细胞瘤局部囊变1例,男性,63岁,病灶位于胰尾部;实性-假乳头状瘤5例,均为女性,年龄21～34岁,平均28岁,病灶位于胰尾部2例,体尾部3例;囊腺癌2例,女性1例,年龄60岁,病灶位于胰头;男性1例,年龄77岁,病灶位于胰尾部。

1.2 方法

采用 SIEMENS Volume Zoom 4层8排螺旋CT机扫描,自肝顶部至十二指肠水平部,部分病灶过大者至病灶结束,层厚5 mm,增强剂使用非离子型造影剂优维显100 ml,静脉推注,药流量3.5 ml/s,动脉期28 s扫描胰腺,层厚5 mm,门脉期60 s,方法同平扫。

2 结果

胰腺真性囊肿11例,患者均为女性,年龄17～79岁,平均48岁,病灶位于胰尾部6例,体部2例,颈部2例,头部1例,病灶均为单发,多数体积较小,其中1例体积较大,约7.2 cm×6.1 cm,病灶CT值一般在0～20 Hu范围,密度均匀,壁薄光滑,增强动、静脉期病灶均未见强化表现,真性囊肿内未见房性分隔,但其中有1例囊内见一小囊,小囊附壁。病灶小者患者多无症状,较大者可感觉中上腹饱胀不适。其余胰腺实质正常。

多囊胰1例,女性,77岁,病灶分布整个胰腺,以胰尾部为主,大小不一,边界清楚,最大约2.1 cm×1.9 cm,未见强化表现。

假性囊肿14例,女性6例,男性8例,年龄36～71岁,平均54岁,病灶位于胰尾部5例,体部1例,头部1例,体尾部6例,头颈体部1例,病灶最大约14 cm×5.6 cm。1例多发。5例壁较薄,其中,4例内壁光滑,1例壁上见一小结节;9例壁较厚,但厚薄较均匀,呈轻-中度强化,1例囊壁局部见斑点状钙化影;1例囊内见少许细条形分隔,其余13例囊内密度均匀。12例患者有急性或慢性胰腺炎病史,2例有过外伤病史。

非功能性胰岛细胞瘤囊变1例,男性,63岁,病灶位于胰尾部,病灶边界清楚,大小约4.7 cm×3.0 cm,病灶以实性为主,内见多发不规则钙化,增强后实性部分较明显强化,小囊性部分强化不明显。

实性-假乳头状瘤5例,均为女性,年龄21～34岁,平均28岁,病灶位于胰尾部2例,体尾部3例,病灶最大约9.4 cm×7.6 cm,2例囊壁不均匀增厚,3例囊壁较均匀增厚;2例病例无钙化,2例囊壁广泛蛋壳样钙化,且壁内见多发小囊状影,1例囊壁局部少许斑点状钙化;增强动脉期病灶呈轻-中度强化,静脉期继续强化。

囊腺癌2例,女性1例,年龄60岁,病灶位于胰头,囊实性,边界不清,实性部分形态不规则,病灶侵犯邻近组织,腹膜后见多发淋巴结转移;男性1例,年龄77岁,病灶位于胰尾部,形态不规则,灶内呈多房性改变,大小不等,间隔厚薄不均,与周围组织边界不清,增强后病灶有轻-中度强化,强化低于正常胰腺组织。肝脏、肾脏、脾脏多发转移。

3 讨论

胰腺囊性、囊实性病变包括多种疾病,由于其病理基础不同,影像学表现上有其各自的特点。目前胰腺病变检查方法众多,而由于螺旋CT对于囊性病灶及钙化灶非常敏感,且其扫描速度快,能摒除患者呼吸运动所产生伪影的影响,可以检出全部囊性、囊实性病灶,所以,螺旋CT是目前诊断胰腺囊性、囊实性病变最重要方法之一。现笔者从临床资料、病灶部位、数目、形态、密度及强化特点等方面来阐述其诊断要点及鉴别诊断。

3.1 临床资料

胰腺真性囊肿女性多见,本组病例均为女性,多无临床症状,体积大多较小,常是体检发现或是其他器官病变来检查时偶然发现,极少数病灶较大,患者可有中上腹饱胀感。假性囊肿多有急性或慢性胰腺炎病史或外伤史,以胰腺炎患者多见,患者有胰腺炎相应临床症状,如患者有上述病史,则假性囊肿诊断不难。非功能性胰岛细胞瘤囊变因不产生内分泌症状,临床发现一般较晚,故肿瘤体积通常较大。实性-假乳头状瘤患者女性多见,本组病例均为女性,年龄20～30岁,多是上腹部隐痛或发现腹部包块来诊。囊腺癌少见,中老年人好发,文献报道女性多见,本组病例女性1例,男性1例,这可能与病例数较少有关,主要症状有腹痛、腹胀、腹部包块。

3.2 CT影像特征

胰腺真性囊肿好发于胰尾部,大多数病例单发,极少数多发可同时伴有多囊肝、多囊肾,病灶类圆形,壁薄,密度均匀,CT值一般在0～20 Hu范围,囊内无分隔及壁结节,极少数可见囊内有小囊,囊内及囊壁均无强化征象,其余胰腺实质及胰管正常。假性囊肿好发于体、尾部,单发多见,极少数可多发,囊壁较真性囊肿厚,但厚薄较为均匀,局部囊壁可有少量斑点状钙化,假性囊肿表现为单房囊性低密度区,但少数病例可有少许细条状分隔,病灶形态较规则,囊壁可有轻-中度强化,部分病灶与周围组织有轻度粘连,主要是胰腺炎性改变。不典型假性囊肿需与囊腺癌鉴别,准确了解临床病史显得尤关重要。实性-假乳头状瘤患者以年轻女性多见,单发,病灶较大,多分布于体、尾部,病灶形态规则,呈圆形或椭圆形,与胰腺正常组织分界清晰,囊壁蛋壳样钙化及壁内多发小囊性灶是其较为特征性的表现,但部分病例无钙化或仅局部少量钙化,壁均匀或不均匀增厚,囊内无分隔,增强动脉期病灶呈轻-中度强化,静脉期继续强化;少数肿瘤内有出血、坏死,且壁不均匀明显增厚,易误诊为囊腺癌,但囊腺癌发病年龄较大,并容易侵犯邻近组织及发生远处转移,可作为鉴别点。囊腺癌表现为多房囊性、囊实性肿块,囊壁厚薄不均匀,常有壁结节状或实性肿块,多房性病灶囊内分隔较厚,钙化少见,增强后病灶不均匀强化,容易侵犯邻近组织结构并发生远处转移。

依照本组病例数据,胰腺假性囊肿的发病率最高(14例),这跟以往文献报道一致,真性囊肿(11例)及实性-假乳头状瘤(5例)分别列第2、3位,以往有文献报道真性囊肿及实性-假乳头状瘤少见,这可能是因为目前螺旋CT广泛应用及体检人数增加,真性囊肿及实性-假乳头状瘤的检出率增加相关。总之,胰腺囊性、囊实性病变准确的CT诊断应根据临床资料、实验室检查、CT影像表现(病灶部位、数目、形态、密度及强化特点等)综合判断。

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(收稿日期:2009-03-18)