儿童肺热咳嗽的辨证施治

王晓岩

儿童由于生理机能的特点，抵抗力比成年人弱，因此，每当天气寒热交替变化时，医院里就诊儿童的咳嗽声便此起彼伏。加之有的家长养护不当，使感冒成为儿童尤其是学龄前儿童最常见的疾病。

儿童感冒咳嗽辨证

儿童所患感冒的类型主要有肺寒感冒和肺热感冒，因此，伴随感冒产生的咳嗽也相应地分为肺热咳嗽和肺寒咳嗽，这两种咳嗽的用药是不同的。

肺寒咳嗽如果儿童感冒，并伴随以下症状中的几种(流清鼻涕，咳痰清稀，咳嗽声音重，舌淡、舌苔白，气急、咽痒、鼻塞、怕冷)，则属于肺寒咳嗽，应该选择能够发散风寒、祛痰止咳的药物，如清宣止咳颗粒等。

肺热咳嗽如果儿童伴有以下症状中的几种(流黄鼻涕，痰黄或黏稠，咳嗽频繁而剧烈，舌红、舌苔黄，咽红、口微渴，发热、手足心热，便秘)，则为肺热咳嗽。

上述两型咳嗽简单的区分方法：观察舌苔，如果舌苔白，则是风寒咳嗽，说明儿童寒重，咳嗽的痰也较稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，这时应服用一些温热、化痰止咳的药品、食物。如果儿童的舌苔黄、红，则是风热咳嗽，说明儿童内热较大，咳嗽的痰黄、稠、不易咳出，并有咽痛，这时应服用一些清肺、化痰止咳的药品、食物。

肺热咳嗽病机

根据临床统计，≤3岁的儿童感冒，70％属于内热外寒。因为这一年龄段的儿童，消化功能还不健全，多吃几口或吃了不易消化的东西，就容易产生积滞，积滞不消，过一段时间就在体内化热，表现为舌苔厚、口臭、唇红、小便黄、大便干，平时很乖的孩子变得烦躁闹人等。食积上火的孩子一旦受凉，便形成内热外寒，产生“内火”，出现发热、咳嗽、打喷嚏等外感症状。

祖国传统中医理论认为，肺热生痰是儿童咳嗽的根本原因。儿童属纯阳体质，新陈代谢旺盛，容易在体内产生热量，热量散不出去，积聚于肺，便成肺热。肺主皮毛，肺部的火热之邪原本可通过毛窍随汗液等散发出去，一旦感受风寒之邪，毛窍因寒邪而闭塞，肺部热邪不能散发，因此越积越重，这样就形成了感冒最常见的外寒内热。在整个感冒的发生过程中，“上火”(肺热)是根本，起到决定性的作用，肺热将儿童肺部产生的正常稀痰“烤”干成不易被咳出的浓痰，咳嗽便产生了。

因此，预防小儿感冒要从清除肺热着手。

肺热咳嗽证治

临床上经常看到，小儿一旦感冒咳嗽，经抗生素治疗无效后，往往经久不愈。《颅囟经》中提出小儿为“纯阳之体”的观点，小儿咳甚，责之于肺，只要没有寒象，就可辨证为肺热(或痰热)咳嗽。

神苗牌小儿清肺化痰颗粒是国家中药保护品种，源自医圣张仲景治疗肺热感冒的名方“麻杏石甘汤”，具有清肺化痰、止咳平喘的功效，其含有的葶苈子、黄芩、竹茹等成分还有抗菌、消炎的作用，对于肺热感冒引起的儿童呼吸急促、咳嗽痰喘具有明显的效果。神苗牌小儿清肺化痰颗粒含有前胡、紫苏子、竹茹、苦杏仁4种强效化痰止咳中药，它们相互配合，能够快速分化痰中的黏性物质，使痰变稀，黏度降低后易于咳出。痰液变少了，咳嗽自然就会减轻，痰液一消失，咳嗽就停止。神苗牌小儿清肺化痰颗粒含有的麻黄、石膏，葶苈子、黄芩等中药都是清肺养肺的良药，神苗组方中此四药强强联合，深入肺部，能够有效清除引起肺脏病变的“毒素”，并对肺脏进行系统修复，恢复肺脏的活力，阻止痰液的产生，从而根治咳嗽。

儿童出现肺热咳嗽，应注意饮食，多让儿童饮水，水可以制火，多饮水，多小便，促进火热之邪的排出。饮食要清淡、适量、易消化。另外，还可以选用一些中成药，通过清肺热、化痰来消除咳嗽根源，如神苗牌小儿清肺化痰颗粒、儿童清肺口服液、小儿清热止咳口服液等，也可给孩子可服用一些凉茶，因为凉茶中多含有金银花、苦丁茶等清热解毒的中药。此外，还可以选择具有清热解毒、通便作用的小验方，如：麦冬、生地、玄参各30g，罗汉果1个，加冰糖2小块，煎水500ml，代茶饮，1剂／日。该药既能清热，又能通便，口感又好，味甜不苦，十分适合儿童预防感冒服用。

小结

咳嗽是临床上小儿肺部疾患中最常见的一种证候。咳嗽一证，一年四季皆可发病，尤以冬春为多，外界气候冷热的变化，常能直接影响肺气宣肃，造成咳嗽。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，更易发生。如果外感咳嗽反复发作，则常常转变成慢性的内伤咳嗽，顽固难治，经久不愈。

总之，只要日常生活中注意观察孩子大便的情况，舌质舌苔的变化，口唇的颜色、口气的变化等，及时发现孩子是否上火(内热的形成)，并及时采取对策，清除体内火邪，就能有效预防儿童感冒的发生。