消化类药物常见用药误区（下）

王秋冬

联合用药不合理导致疗效降低

例1患者，女，59岁。平时有十二指肠溃疡病史，偶尔会出现消化不是。日前用药：多潘立酮片20 mg/次，3次/日：盐酸雷尼替丁片，150mg/次，每天早晚各服用1次。

用药分析该患者使用的两种消化类药物存在相互作用。由于盐酸雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，它可以改变胃内pH值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收，导致其疗效降低，所以这两者是不宜联合使用的。

例2患者，男，69岁。经常出现胃部疼痛和有饱胀感，同时常伴有暖气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状。胃镜检查显示为慢性胃炎。目前使用药物：硫糖铝1g/次，4次/日，同时使用有助消化的多酶片，3片/次，3次/日，饭前服用。

用药分析该患者在有消化不良、胃炎等疾病下，使用这两种药物，都有适应证，但是这两种药物存在相互作用，硫糖铝与多酶片合用时，两者疗效都会降低。这是由于硫糖铝可以与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低多酶片的疗效，且多酶片中所含的消化酶，特别是胃蛋白酶可以影响硫糖铝的疗效，故两者不宜合用。

例3患者，女，2g岁。半年前出现腹部疼痛、大便干结等症状，同时有反酸表现，经过相关检查未发现器质性病变，诊断为功能性便秘。目前用药：口服乳果糖10g/次，2次/日；口服氢氧化铝片，0.6g/次，3次/日，餐前服用。

用药分析该患者使用的口服氢氧化铝与乳果糖存在相互作用。氢氧化铝属于碱性药物，可以使肠道内pH值升高，降低乳果糖药物的疗效，所以两者不宜联合使用。

例4患者，女，35岁。1周前出现胃部灼热、暖气、恶心、呕吐、上腹胀等症状，有时伴有疼痛。目前用药：莫沙比利5mg/次，3次/日，饭前服用。因为腹痛，后加用颠茄合剂，10ml/次，疼痛时服用。

用药分析莫沙比利属于治疗功能性消化不良的胃肠动力药，而颠茄合剂是属于缓解胃肠道疼痛的胃肠解痉药，此患者使用这两药，都有适应证。但是这两种药物同时使用时存在相互作用，会导致药物疗效降低，原因是莫沙比利是通过促进肠壁肌层节后神经释放乙酰胆碱而发挥胃肠道动力作用的，胃肠解痉药颠茄合剂会降低其疗效。

选择药物不当

在临床上，经常会遇到治疗同一种疾病有多种药物可以选择的情况。有的药物是该病的严格适应证，当然可以选择，但是有些药物并不具有严格的适应证，医生的选择依据似是而非。这样的用药，不仅难以达到理想疗效，甚至会导致适得其反的效果。所以选择用药时必须恰当，才能发挥最佳疗效，减少不良反应的发生。

例1患者，男，54岁。1年前患反流性食管炎。医生给予多潘立酮治疗，20mg/次，4次/日。使用2周后，症状改善不明显。

用药分析多潘立酮主要对反流性胃炎效果满意，而对反流性食管炎效果并不理想，所以是不宜使用的。如果治疗反流性食管炎，可以使用质子泵抑制剂，效果较好，如奥美拉唑、泮他拉唑等。

例2患者，女，40岁。胃肠道绞痛。医生给予山莨菪碱治疗，10mg/次，3次/日。患者使用后，出现头痛、头晕症状，最后确诊为颅内压升高。追问病史发现，患者曾有颅内压升高史。

用药分析医生在为该患者开具山莨菪碱时，没有严格把握其适应证。该患者曾有颅内压升高病史，而山莨菪碱一般禁用于颅内压升高的患者，此类患者使用时比较危险。所以此例选药不当，可以使用其他不升高颅内压的类似药物，如丁溴东莨菪碱等。

例3患者，男，65岁。有3年的慢性肝炎病史，同时还有早期白内障。在住院治疗时，医生给予水飞蓟宾治疗，70mg/次，3次/日。

用药分析水飞蓟宾可以治疗慢性肝炎，在此有其适应证。但是考虑到该患者同时有白内障，如果能有更好的药物，既可以治疗慢性肝炎，又可以治疗白内障，当然是更好。硫普罗宁就是这类药物，它不仅对急慢性肝炎有治疗效果，而且还可以对白内障有治疗作用，所以对此例患者应该首选硫普罗宁，而不是水飞蓟宾。

例4患者，女，47岁。胃溃疡、上呼吸道感染。入院后用药：西咪替丁口服，200mg/次，3次/日，硫酸阿米卡星针0.3g，2次/日，加入到250m10.9盼氯化钠注射液中静滴。

用药分析该患者同时使用抗感染药物硫酸阿米卡星和抗溃疡药物西咪替丁，两者都有相似的神经肌肉阻断作用，合用可能导致呼吸抑制或停止。所以，在使用硫酸阿米卡星时，是不宜选择西咪替丁的，可以选择其他药物，如质子泵抑制剂奥美拉唑、泮他拉唑等。

中西药物合用不当

近年来，在临床上中西药物合用在发挥药物的协同作用方面，发挥了较好的疗效。但是由于中药的作用机制复杂，很容易与西药发生相互作用，合用常导致适得其反的效果，这在临床上很容易被忽视。

例1患者，女，42岁。近1周出现上腹部不适、饱胀、烧心、嗳气等症状，被诊断为消化不良。医生给其使用胃蛋白酶合剂10ml/次，3次/日。同时因为患者脚踝扭伤，医生给其使用三七片，3片/次，3次/日。

用药分析该患者在用药中，既有西药，又有中药，其中三七片中含有苷类成分，与胃蛋白酶合剂联用后，可以导致胃蛋白酶分解失效，所以在此联合使用是不当的。此类含苷的中药还有桂枝、白芥子、杏仁、远志等。

例2患者，女，40岁。近段时间常有胸骨后烧灼感或烧灼痛、泛酸、咽下困难等症状。经检查诊断为反流性食管炎。医生给其用药为：胃复安20mg，加入到1096葡萄糖注射液中静滴，1次/日，5日后减量为10mg，10天为1个疗程：同时因为患者有头晕症状而使用藿香正气丸，6g/次，2次/日。

用药分析该患者使用的中药藿香正气丸与西药胃复安可以发生相互作用，导致胃复安的疗效降低。因为藿香正气丸对抗肠痉挛作用与阿托品相似，与胃复安联用会产生药理性拮抗作用，两者药效都会减弱，所以不宜合用。

例3患者，女，43岁。平时经常反酸，被诊断为胃酸分泌过多，使用碳酸氢钠片治疗，0.3g/次，3次/日；该患者还有冠心病，因此同时服用丹参片，3片/次，3次/日。

用药分析该患者使用碳酸氢钠与丹参片合用是错误的。因为丹参片与抗酸类药物，如碳酸氢钠、氢氧化铝等可以形成螯合物，从而降低其生物利用度，可以使血药浓度下降，导致疗效降低。

例4患者，男，41岁。长期便秘，曾使用过一些药物治疗但效果不明显，于是口服硫酸镁5g，每天空腹时使用，同时饮水200ml；因为咽喉红肿、发炎，还使用牛黄消炎丸，3g/次，3次/日。

用药分析该患者因为便秘，使用硫酸镁口服治疗，同时口服大量的水，这样是可以达到导泻的效果。但是，硫酸镁属于碱性药物，它会分解产生微量硫酸，与牛黄消炎丸合用时，可以使牛黄消炎丸中的雄黄中所合的硫化砷氧化，使其毒性增加，所以两者合用是错误的。