外科感染的分类、病理变化及临床表现

张耀圣

一般地讲，所谓的外科感染是指需要配合外科手段治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。临床常分为非特异性和特异性感染两类。

非特异性感染

此类感染是非特异性致病菌侵犯机体后，在局部引起急性炎症反应。

病理变化特点致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，可以激活凝血、补体、激肽系统以及血小板和巨噬细胞等，导致炎症介质的生成，引起血管扩张与通透性增加，白细胞和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用，单核一巨噬细胞通过释放促炎细胞因子协助炎症及吞噬过程。

炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终被清除，同时引发效应症状。

临床特征局部出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。

病变的演变与结局取决于病原菌的毒性、机体的抵抗力、感染的部位以及治疗措施是否得当，可能出现下列几种结果。①炎症好转：经有效的药物治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈。②局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面和组织间，或形成脓肿。③炎症扩展：病菌毒性大，数量多或(和)宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症；机体对于感染的过程反应还可引起全身炎症反应而形成脓毒症，对宿主造成很大的损害。④转为慢性炎症：病菌大部分被消灭，但尚有少量残存；组织炎症持续存在，中性粒细胞减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。

特异性感染

此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理变化不同于上述的非特异性感染，较常见的有以下几种。

结核病的局部病变

由于致病因素是菌体的磷脂、糖脂、结合菌素等，不激发急性炎症而形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死等。

破伤风和气性坏疽都呈急性过程，但两者的病变完全不同。破伤风杆菌的致病因素主要是痉挛毒素，因此引起肌强直痉挛。气性坏疽的产气荚膜杆菌则释放出多种毒素，可使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并有气泡，病变迅速扩展，全身中毒严重。

外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染，真菌侵及黏膜和深部组织。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞。严重时病变分布较广，并有全身性反应。

临床表现

局部症状急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。红，表示局部毛细血管扩张、充血：肿，因血管扩张，管壁通透性增加，白细胞和血浆渗出血管，进入组织间隙，引起肿胀；热，血管扩展，血流增加，使局部有灼热感；痛，肿胀和细菌毒素对神经末梢的压迫和刺激作用；功能障碍，疼痛和肿胀都能影响局部功能。体表与浅处的化脓性感染均有局部疼痛和触痛，皮肤肿胀、色红、温度增高，还可以发现肿块和硬结：慢性感染也有局部肿胀、或硬结肿块，但疼痛大多不明显；体表病变脓肿形成时，触诊可有波动感。如病变的位置深，则局部的症状不明显。

器官一系统功能障碍感染侵及某一器官时，该器官或系统可出现功能异常，例如泌尿系感染时，有尿频、尿急。

全身症状感染轻微可无全身症状，感染重时常有发热、呼吸心跳加快，头痛乏力、全身不适、食欲减退等表现。严重脓毒症时可有尿少、神志不清、乳酸血症等器官灌注不足的表现，甚至出现休克和多器官功能障碍等。

特殊表现某些感染可有特殊的临床表现，如破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽和其他产气菌蜂窝织炎可出现皮下捻发音。