静脉用左氧氟沙星诱发静脉炎２例等

魏东风等

静脉用左氧氟沙星诱发静脉炎2例

魏东风周宏雷

病历资料

例1患者，男，76岁，因尿频、尿痛来诊。查体：T36.1℃，P55次/分，R14次/分，BP120/70m Hg。神志清，语利，心肺腹未见明显异常。尿常规示白细胞30～40个/HP。诊断：下尿路感染、冠心病。

给予左氧氟沙星0.2g+100ml0.9％氯化钠溶液中静滴(50滴/分)抗感染治疗。约5分钟后沿输液静脉皮肤发红、疼痛，立即停用左氧氟沙星，输入0.9％氯化钠溶液，30分钟后症状消失。次日再以氧氟沙星0.2g+0.9％氯化钠溶液100ml中静滴(30滴/分)，未再出现类似症状，使用至感染痊愈停药。

例2患者，女，60岁，因发热、鼻塞、流黄涕来诊。查体：T 39.5℃，P55次/分，R 14次/分，BP120/70IIⅡn№。神志清，语利，心肺腹未见明显异常。血常规示白细胞19×10¹⁰/L，x线片未见明显异常。诊断：上呼吸道感染，慢支肺气肿。

给予左氧氟沙星0.3g+5％葡萄糖注射液750ml静滴(60滴/分)3天，无明显不适，第4天静滴(70滴/分)入约200ml时，沿输液静脉皮肤发红，稍疼痛，减慢滴速，热敷，疼痛减轻，继续输液至完毕。停止输液后1小时好转。

讨论

喹诺酮类抗菌药属浓度依赖性抗生素，决定其临床疗效的是药物浓度，而非药物浓度超过最小抑菌浓度的持续时间。实验表明，高剂量给药可取得最佳疗效。在与其他药物适当联用时，能产生协同作用，增强疗效，减少药物不良反应，但多数情况下，易发生不良反应，且不良反应发生率有随合并用药种类增多而上升的趋势。有人报道3例静脉用左氧氟沙星致静脉炎中，有2例是在配伍浓度最大时诱发静脉炎。但上述2例均未达配伍浓度最大，同样诱发了静脉炎，经停药、静脉冲洗、减慢静滴速度后，静脉炎可缓解或不出现，说明左氧氟沙星在较低浓度滴速较快时可能诱发静脉炎。

巨大肾母细胞瘤误诊为被膜下脾出血1例

郑宝印

病历资料

患者，女，4岁，以“发现左上腹部肿块10天”为代主诉，于2008年7月12天入院。据患儿母亲述，患儿半个月前，不慎摔倒1次，当时患儿左侧腹部有小的擦伤出血，未加特别处理。10天前，发现患儿左上腹部有成人拳头大小的包块，在家中由村医补液、抗炎用药5天(具体用药不详)，肿块反而迅速增大，遂来我院求治。发病以来，饮食少，睡眠可，大小便无明显异常。既往无疟疾史。

查体：T38.2℃，P100次/分，R 22次/分，BP105/70 mm Hg，体重14.5 kg，发育正常，营养较差，神志清，精神差；全身浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，两肺呼吸音清晰，左肺界上移约2.0 cm心前区无隆起，心率100次/分，律齐，无明显杂音；腹部高度膨隆，以左侧为著，内脏触诊不清，无移动性浊音，肠鸣音可。血Hb 70 g/L，WBC 12.6×10¹⁰L，N0.76，L0.24。HBsAg(－)，HCV(－)，HIV(－)，梅毒血清筛查(－)。血型：B型，Rh(－)。凝血四项正常，尿常规(－)，B超提示：左上腹巨大均质包块。腹部平片：肠管右移，肿物巨大，其中未见钙化灶。

综上所述，初步诊断为被膜下脾破裂出血。

处理：配同型血400ml，全麻下行“剖腹探查术”，取左侧经腹直肌之竖直切口，打开腹腔，未发现腹腔中有出血，脾位于左上腹，大小、颜色、质地均正常；于左侧后腹膜下有10cmX15cmX18cm之肿块，色苍白，质地中等，较固定。取肿物部分组织迅速冰冻切片，提示：符合恶性肾母细胞瘤。探查右肾存在，且大小正常，决定切除左侧病肾。打开后腹膜，小心充分分离病肾周围结蒂组织，将病肾娩出腹腔外，显露。肾蒂，将病肾切除，肾蒂残端10号丝线双结缝扎，瘤体床仔细止血，并放置橡皮引流管2根。术后给予补液、抗炎、对症处理。3日后拔除引流管，住院9日，患儿恢复良好出院，随转上级医院放疗、化疗。

最后确诊：恶性肾母细胞瘤。

误诊原因分析

①瘤体巨大，腹部高度膨隆，使得触诊不清，是造成这次误诊的重要原因。②临床重视不够。③患儿虽有贫血Hb 70g/L，但血压105/70mmHg，较正常年龄组偏高，为肾性血压增高；B超仅提示左上腹巨大均质包块，不具备腹腔内大出血之征象，也未引起重视。