拉西地平治疗青年原发性高血压病４９例临床分析

刘　娟　刘　莹

高血压患病率随着年龄增加逐渐上升。但近年来，随着人们生活水平的不断提高。工作压力大，青年患原发性高血压者有逐年增多的趋势，给健康造成极大的危害。但对青年高血压人群的重视及早期干预尚显不足。根据世界卫生组织(WHO)关于年龄划分的最新标准，认为<44岁为青年。有报道，35～44岁人群高血压患病增长率≥60％。而原发性高血压与胰岛素抵抗(IRI)的关系，近年研究较多，普遍认为高血压患者存在胰岛素抵抗使高血压的危险性增大。

对象与方法

对象入选青年高血压病患者49例，均为初诊的I～II级患者，未行抗高血压治疗。高血压诊断和分级按《中国高血压防治指南》，且无糖尿病、肝、肾及其他心血管疾患。男36例，女13例；年龄18～43岁，平均35.3±7.2岁。

给药方法根据患者的血压情况，给予拉西地平片(司乐平，哈药集团三精制药有限公司生产)2～4 mg，1次/日，晨起口服。试验期间如血压不能满意控制或出现不能耐受的不良反应，需加用其他药物或停用药物终止试验。

血压监测高血压患者停药时间≥2周，采用24小时动态血压监测(ABPM)，ABPM使用美国Spacelabs无创性携带式动态血压(ABP)仪。监测过程中病人保持正常活动，血压每隔30分钟测1次，连续3天，取其平均值作为治疗前血压。观察期共8周，期间每周测血压>3次(非同日)，观察结束前1周测血压3次。血压的平均值作为治疗后血压。

观察指标治疗前1天空腹12小时后于清晨来我院接受检查，休息30分钟后测身高、体重、BMI。予动态血压监测，抽静脉血测血糖、血胰岛素，计算胰岛素抵抗指数(IRI)。服药8周后复查上述指标。所有研究对象观察期间不用可能会影响脂类和糖类代谢的药物，并尽可能保持原生活习惯。

统计学处理计量资料以均数±标准差(X±S)表示，用方差分析进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义，全部分析用SPSS 11.5统计软件完成。

结果

治疗前后SBP、DBP、FBG、FINS及IRI的变化。见表1。

治疗前、后降压效果比较患者治疗前、后收缩压和舒张压间差异均有非常显著性意义(P<0.01)。

治疗前、后生化指标变化患者治疗后FBG、PBG、FINS、PINS、IRI与治疗前比较，差异均有显著性CP<0.05)。

讨论

原发性高血压是老年人常见心血管疾病，近年来，青壮年高血压病亦比较多见，与老年组比较，其血压表现为以舒张压增高为主。脉压差不大，心率相对偏快。其原因可能与青年人竞争压力大，生活节奏快，引起交感神经过度持久兴奋，肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活，致心脏兴奋，周围小动脉痉挛有关。原发性高血压的病因尚未阐明，目前认为是先天和后天因素互相作用使正常血压调节机制失代偿所致。现在很多学者认为高血压是一种遗传性综合征，包括了脂质异常，胰岛素抵抗和糖耐量降低，左室结构功能变化，肾脏贮备早期变化和动脉顺应性降低。胰岛素抵抗是组织细胞对胰岛素促进糖摄取和利用的敏感性下降，表现为高胰岛素血症，空腹胰岛素/葡萄糖比值升高，而血糖未见相应降低，高胰岛素血症是胰岛素抵抗的重要标志。长期高胰岛素血症可导致异常蛋白血症，使动脉壁平滑肌细胞增生，管壁增厚，促进肾小管对钠的重吸收，提高交感神经活性，使儿茶酚胺释放增加，从而引起高血压。

拉西地平是一种新型双氢吡啶类衍生物，其作用特点是持续时间长，可显著有选择地作用于血管平滑肌的钙通道，它的主作用是扩张周围动脉。减少外周阻力，从而降低血压，此药主要经肝脏代谢。一些研究显示，每天1次给予拉西地平2～4mg，即可在24小时内有效降低高血压患者的血压。我们对49例高血压病患者用拉西地平治疗8周，结果显示拉西地平在降压治疗的同时，能改善高血压的IRI。一种理想的抗高血压药物，除了能有效、持久、稳定降压外，对血脂血糖等代谢，均应有改善作用。因此，拉西地平是理想的抗高血压药。