心绞痛也会痛在别处

刘坤申

心脏有神经支配,当心肌缺血或缺氧时,心脏的交感神经就会把信息传送到大脑,大脑再发出信号经传出神经传到脊髓,并反映到相应的皮肤区域产生疼痛,这就是人们常说的心绞痛,它是冠心病的重要信号。

心绞痛,也会痛在别处

心绞痛多数发生在胸骨后区域或心前区,但也可以出现在别的部位,医学上称为异位心绞痛。这些部位包括颈部、牙床、下颌、心窝部等。有时,咽痛也可能是心绞痛的信号。下面举2个异位心绞痛的例子:

王大爷68岁,近来总感觉咽部疼痛,类似卡脖子的灼痛感,多次找五官科医生看病,医生未找到有咽炎等引起咽痛的病因。后来他到心内科检查,除发现有高血压外亦没有发现异常,医生怀疑为异位心绞痛,建议他做冠状动脉CT检查。开始王大爷还有点怀疑是不是小题大作,怕花钱,但检查结果发现有两支冠脉均有严重狭窄。于是住院做了支架植入术,咽痛终于消除。

张老太72岁,中年时经常有胃痛的症状,曾明确诊断为溃疡病。这些年她很少发生胃痛,只是近几天来,每当急走几十步或走到三楼时,就出现心窝部疼痛,停下来休息几分钟不动就不痛了。胃痛时不返酸水,与饮食也没有明确关系。一天晚上,张老太突然心窝疼得厉害,到医院急诊,医生问了她的病史,担心是溃疡病胃穿孔,赶忙扶着她到X光科做腹透,但没有发现胃穿孔征象,就开了些解痉止痛的胃药。谁知当晚半夜悲剧发生了,张老太再次发生更严重的心窝疼痛,持续时间超过30分钟,并且大汗淋漓,家人又把她送到急诊室,但为时已晚,心跳呼吸已经停止。经解剖做病理检查,证实为下壁心肌梗死。

揭开疼痛的伪装

由于异位心绞痛比较少见,常常容易被患者忽视,也容易被医生误诊。其实,发现这些“异位”心绞痛”也并不太难,它也会有心绞痛的特点,只是出现部位不一样而已。只要找到方法,也是可以鉴别的。

◇认真检查,排除相应的疾病。如果反复出现颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛,而这些部位经过多次检查也没有发现原发病,一定要考虑心绞痛的可能。

◇简单的鉴别方法是,如果出现上述部位疼痛时,口含1片硝酸甘油,疼痛能在几分钟内消除,就可能是心绞痛。

◇“痛”时作心电图检查,有明显改变也可以帮助诊断。

◇不痛时做运动心电图检查,如果运动试验阴性,基本可以说不是冠心病。如果结果呈阳性,则可以对男性患者说“你是冠心病”,但对更年期及其前后的女性就不一定。如果怀疑心梗别忘了做心梗生化指标检查,还应住院观察或治疗,以保护您的健康与安全。

生异位心绞痛时怎么办

发生异位心绞痛时,您可能不在医院,身边也可能没有医生,怎么办呢?首先不要慌张,如果手边有药,可口服100毫克阿司匹林,舌下含1片硝酸甘油或消心痛;如果无药可以进行按穴急救法(附后)。然后尽快送去医院找专科医生诊治,以保证安全并尽早明确诊断,实施正确的治疗。

编辑/于嘉男 yujianan@jtyy.com