外用消毒剂２１问

罗学宏　刘建华

外用消毒剂的应用非常广泛,可以说涉及千家万户。现在,不少家庭都备有外用消毒剂,然而,真正能正确使用的并不多。如果使用方法不正确,或者程序颠倒,不但没有起到消毒作用,甚至还可引起严重的毒性反应或中毒。为普及正确使用消毒剂的知识,本期《专家评药》邀请国内知名医学专家,对有关话题一一进行解答。

1酒精(乙醇)最佳的杀菌浓度是多少?

酒精属中效消毒剂,不仅可以杀灭皮肤上的细菌,而且能去除皮肤上的油脂。酒精还具有良好的挥发性,消毒后能使皮肤很快干燥。有人以为,酒精浓度越高,消毒效果越好,这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体内的蛋白质,从而杀死细菌。但95%的酒精将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固,并形成一层保护膜,阻止酒精进入细菌体内,因而不能将细菌彻底杀死。如果酒精浓度低于70%,虽可进入细菌体内,但不能将其体内的蛋白质凝固,同样也不能将细菌彻底杀死。只有70%～75%的酒精才能顺利地进入到细菌体内,有效地将细菌体内的蛋白质凝固,彻底杀死细菌。

2酒精用于皮肤消毒有什么讲究?

用于皮肤消毒,通常采用75%酒精;40%～50%的酒精用于长期卧床的患者,涂擦其受压部位的皮肤,通过收敛、消毒和促进血液循环作用,预防褥疮的发生和感染。虽然,酒精对人体无毒,但由于酒精具有一定的刺激性,不可用于黏膜和大创面的消毒;经常使用酒精消毒手和皮肤,可致皮肤干燥、粗糙和裂口;对酒精过敏者可发生皮炎、红斑,故对酒精过敏者忌用酒精消毒皮肤;严禁使用工业酒精(注:工业酒精使用原煤或石油裂解制得,含有大量的甲醇、甲醛等杂质,且不易分离出;医用和药用酒精杂质很少)消毒和作为原材料配制消毒剂;医用酒精必须到医疗机构购买,切不可误用工业酒精;因为工业酒精中不仅含有较多的杂质,还含有有毒物质(例如甲醇)。再者,酒精是易燃的危险品,需注意避光、避热、密封放在阴凉处,注意远离火源和电器,以免发生火灾;注意有效期(一般75%乙醇有效期为6个月)。

3酒精是否可以用于器械浸泡消毒?

酒精仅达到消毒级别,而外科手术器械必须要达到灭菌级别,如手术器械和应用物品都要用高温来灭菌。如采取高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、钴60辐射照射灭菌。70%酒精浸泡30分钟,可用于特殊器械如刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。酒精浸泡液宜每周更换一次,以保证酒精具有稳定的消毒浓度。

4酒精能杀死病毒吗?

醇类消毒剂可凝固蛋白质,导致微生物死亡,杀灭细菌繁殖体,破坏多数亲脂性病毒,如75%酒精能杀死乙肝病毒、艾滋病病毒、单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒等。由于酒精易挥发,必须浸泡15分钟以上或用反复擦拭的方法,才能达到消毒的目的。

5碘酒是怎样一种消毒剂?

碘酒也叫碘酊,即碘和碘化钾的酒精溶液,为红棕色澄清液体,有碘与乙醇的特殊气味。每毫升碘酊含碘20毫克、碘化钾15毫克、乙醇0.5毫升和适量的水。本品为消毒防腐剂,能渗入皮肤杀死细菌,具有杀菌力强的特点,能杀死芽孢、真菌、原虫、病毒等病原体。其作用机制是与细菌蛋白质结合,并使酶蛋白氧化而失活、变性、死亡。通常用2%～3%碘酒作皮肤消毒或治疗轻度皮肤感染;1%碘酒用作口腔黏膜消毒,但不能与红药水同用,因为同用会产生有毒的碘化汞;亦不得与碱、生物碱、水合氯醛、苯酚、硫代硫酸钠、淀粉、鞣酸同用或接触。碘酊应贮存在有色瓶中,放在阴暗处,存放时间不宜超过半年。

6为什么消毒皮肤时先用碘酒后用酒精脱碘?

碘杀菌力强,能杀死芽孢、真菌、原虫、病毒等。2%碘酒用于一般皮肤消毒,3.5%～5%用于手术时皮肤消毒。高浓度碘可刺激皮肤引起发泡及脱皮,甚至引起皮炎。但碘可溶于酒精,涂碘酒后用酒精脱碘,可防止碘刺激皮肤引起发泡及脱皮,避免引起皮炎。

7碘酒能否用于新生儿皮肤消毒?

可以。碘溶液在0.5%～0.8%的浓度时,即具有高效率杀灭细菌、结核杆菌、芽孢及病毒的能力,此浓度能避免对新生儿皮肤的刺激性,又无着色深及影响穿刺的缺点。故0.5%～0.8%碘酒是新生儿静脉穿刺前皮肤消毒的最佳消毒液。

注:任何外用消毒剂都有个有效浓度范围,只有在这个浓度范围内使用才起到杀菌作用。但为何有的使用有效浓度的低值,有的取中间值,而有的则选择高值呢?这取决于不同人群(如幼儿、老年人)和不同作用部位的解剖结构和生理特点。以碘酒为例,因新生儿皮肤较成年人脆弱,如果选择和成年人一样的消毒浓度(2%碘酒)来消毒皮肤,则易造成皮肤充血、水肿甚至烧伤,所以说,0.5%～0.8%碘酒(有效杀菌浓度低值)是新生儿静脉穿刺前皮肤消毒的最佳消毒液。也许有人会问,我们通常见到的是2%碘酒,为何从未见过0.5%～0.8%碘酒?这是因为0.5～0.8%浓度的碘酒只用于新生儿静脉穿剌,且需严格掌握适应证,只能用在医院中应用,所以市面上没有这种浓度的碘酒供应。

8过期碘酒能不能使用?误用后出现不良反应怎么办?

碘酒主要用于一般皮肤消毒和手术前、注射前的皮肤消毒。若碘酒过量,对皮肤黏膜的刺激性大,可致皮肤发泡和脱皮,涂在破损伤口上疼痛较剧。但用75%的酒精脱碘,即可减轻对皮肤的损害;碘酊如果放置时间过久,碘与其中的水作用,产生碘氨酸和次碘酸,后者可进一步氧化成乙醇,产生乙醛、乙酸,此时由于游离碘的含量减少,杀菌力下降,刺激性产物增多,对皮肤的刺激性增强。因此,过期的碘酊不仅降低消毒作用,还会造成皮肤的损害。若误用过期的碘酊引起皮肤出水糜烂或红肿,可用2%硼酸水溶液或0.1%雷佛奴水溶液湿敷;渗液与糜烂消失后,外用皮质类固醇激素制剂,如湿疹霜、祛湿油、肤轻松霜等;若对碘酊过敏,甚至出现过敏性休克时,应立即就近就医。

9为什么现在使用红汞越来越少了呢?

红汞即红药水,是用汞和溴合成的一种有机化合物,又名汞溴红。红药水的有效成分是汞溴红,其中的阳离子汞能与细菌蛋白质结合,影响细菌的代谢过程,从而达到抑制细菌生长的目的。由于红药水对皮肤、黏膜刺激性很弱,所以,通常用其2%的水溶液消毒皮肤,特别是一些不大的伤口,例如割伤、擦伤等。但红药水有轻微毒性,不能用于口腔内及已感染化脓创面或大面积深部创伤,目前大部分医院都已不采用它来消毒。最重要的原因有4点:第一,红药水穿透力很弱,只有较小的抑菌作用,有机物或碱性环境都会降低其作用,所以消毒效果并不可靠;第二,红药水是含有重金属汞的有机化合物,对人体有毒。尤其不能用红药水去消毒那些大面积伤口,以免造成汞中毒;第三,汞会污染人体和环境;第四,对汞过敏者还会引发接触性皮炎。

10红汞为何不能与碘酒联合使用?

红汞会与碘反应生成有毒的碘化汞,碘化汞可腐蚀皮肤;过多的碘化汞,还会造成汞中毒。因此,禁止红汞与碘酒联合使用,以防不测。

11龙胆紫(紫药水) 的杀菌效果如何?

龙胆紫,其1%～2%溶液俗称紫药水,是人们熟悉的外用药。龙胆紫为一种碱性阳离子染料,因阳离子能与细菌蛋白质的羧基结合,影响其代谢而产生抑菌作用。它杀菌力强,对组织没有刺激性,还有收敛作用,通常用于皮肤、黏膜炎症和鹅口疮的局部治疗,如面疮、皮肤感染、溃疡、口唇疱疹、舌炎、外阴炎等。

12化脓伤口能否使用龙胆紫?

龙胆紫于外用治疗时,如果伤口已经化脓,就不应再抹了。因为龙胆紫能使伤口表面结上一层痂,看起来干燥清洁,但干燥的硬痂下面细菌还在繁殖。在痂皮保护下,细菌可能继续蔓延,向深部侵入,反而使病情加重。因此,化脓伤口不要用龙胆紫,而应请医生清洗创口,采取综合治疗措施。

13龙紫色溶液变淡时是否可以使用?

使用龙胆紫应注意,若贮存过久而析出多量沉淀,紫色溶液变淡时,即不宜再用。

14使用紫药水有哪些注意事项?

(1)紫药水使用浓度不宜过高,通常为1%～2%溶液;

(2)用量不宜过大,如涂抹面积不宜过大、涂抹次数不宜过多,通常每天涂抹1～3次即可;

(3)过敏体质或已经发生过敏反应者不能使用。

15婴幼儿是否可以用紫药水?

婴幼儿最好不用或少用紫药水。因为使用不当时可出现毒副作用,表现为烦躁不安、易激怒、哭闹、夜寐不宁、周围皮肤潮红、瘙痒或皮疹等。

注:英国卫生部门对紫药水的使用范围和包装说明作了新规定。规定中将紫药水的使用范围缩小到只能用于局部未破损的皮肤,而严禁内服,严禁涂抹于口腔、肛门、尿路等黏膜处或破损的皮肤伤口上,以防诱发癌症(注:癌症的诱发需要长期及大面积的涂抹,局部的损伤致癌性不大,国内还未发现有人因涂抹药水而致癌,但用量需严格掌握)。

16碘伏与碘酒有什么区别?

碘伏和碘酒的药效成分虽都是碘,不同的是,碘酒是以乙醇(酒精)为溶媒,有刺激性;碘伏是由碘与作为载体和助溶剂的表面活剂络合制成的不定型络合物,对皮肤、黏膜、伤口没有刺激性。

17碘伏适用于哪些情况?

碘伏适用于手术前的刷手消毒、手术部位和注射部位皮肤消毒;也可用于皮肤黏膜、阴道黏膜、创伤创面和伤口的消毒。

18碘伏能用于儿童皮肤消毒吗?

由于碘伏无刺激、无色素沉着,可用于儿童皮肤擦伤、碰伤后的消毒。

19高锰酸钾溶液浓度有什么讲究?

高锰酸钾(PP粉)俗称灰锰氧,水溶液为玫瑰红色,它是一种强氧化剂,可以杀灭细菌,为家庭必备的常用消毒药。医院出售时,是一种药粉或药片,需要患者自己配制成1∶5000 浓度的溶液。在这种浓度下,高锰酸钾即可氧化细菌体内的酶蛋白,破坏细菌的新陈代谢,进而杀灭细菌。在妇科方面,0.01%的高锰酸钾水溶液可以用于阴道冲洗;0.02%的水溶液用于坐浴,治疗白带过多;蜜月之中,用0.05%的水溶液清洗外阴,可预防泌尿系统感染。女性痔疮的发生率较高,用0.1%的水溶液坐盆浸泡,可止痒止痛、防止感染,促进脱出的痔核复位。

因此,使用高锰酸钾一定要注意“三严”,即严格控制浓度、严格掌握使用指征、严格控制使用时限。配制时,可根据其总量,再进行准确分份,以便真正达到所需的浓度;在有病原菌的“单独”活动的场所使用,不滥用在一些不该使用的地方。

20用碘伏后需不需要用酒精脱碘?

碘酒是游离状态的碘和酒精的混合物,其消毒原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用,可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。但因其有强大的氧化能力,有可能造成皮肤组织的烧伤。所以要用酒精脱碘。碘伏起杀菌作用的主要是碘元素本身,它可卤化菌体蛋白质,使酶失去活性,导致微生物死亡,故不需乙醇脱碘。

21使用过氧化氢溶液(双氧水)后为何还要用生理盐水冲洗?

人体内含有各种生物酶,可以起催化作用。而在人体的组织液中含有过氧化氢酶,可以分解过氧化氢,分解产物是水和氧气,大量的纯净氧气可以杀灭厌氧菌,此即双氧水的杀菌作用。高浓度时,不仅对组织有刺激和腐蚀性,过量的双氧水摄入人体还可导致多方面的危害:它可通过耗损体内抗氧化物质,使机体抗氧化能力低下,并致使人体遗传物质DNA损伤及基因突变,进而引起各种疾病的发生,如胃肠道疾病、眼部疾病、心肺疾病等,并可能引发癌症,促使人体衰老,致使人体毛发变白和皮肤发黄等危害。为防止过量的双氧水摄入对人体的危害,用双氧水后应及时用生理盐水冲洗。

常用的外用消毒剂

(按高效到低效排列)

1.碘酊:高效。使细菌蛋白氧化、变性,能杀灭大部分细菌、真菌。

2.过氧化氢(双氧水):高效。能产生新生态氧,将菌体蛋白质氧化,使细菌死亡;能杀灭细菌、真菌、芽孢、病毒。

3.环氧乙烷:高效。与菌体蛋白结合,使酶代谢受阻而导致死亡;能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次体和芽孢。

4.戊二醛:高效。与菌体蛋白质发生反应,使之灭活;能杀灭细菌、真菌、病毒和芽孢。

5.福尔马林(37%～40%甲醛溶液):高效。能使菌体蛋白变性、酶活性消失;能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒。

6.含氯消毒剂(常用的有漂白粉、漂白粉精、二氯异氰脲酸钠等):中高效。在水溶液中放出有效氯,破坏细菌酶的活性而致之死亡;能杀灭各种致病菌、病毒、芽孢。

7.酒精(乙醇):中效。使菌体蛋白凝固变性,将细菌杀死。

8.碘伏(络合碘):中效。是碘与表面活性剂的不定型结合物,能破坏细胞膜的通透性屏障,使蛋白质漏出后与细菌酶蛋白起碘化反应使之失活;能杀灭细菌、病毒等。

⒐苯扎溴铵 (新洁尔灭):低效。是阳离子表面活性剂,能吸附带阴电的细菌,破坏细菌的细胞膜,最终导致菌体自溶死亡,又可使菌体蛋白变性而沉淀。

10.双氯苯双胍乙烷(洗必泰):低效。具有广谱抑菌杀菌作用。

11.高锰酸钾:用于化脓性皮肤病及脏的创面、慢性溃疡的湿敷或浸泡。特别应注意的是,高锰酸钾溶液的稀释比例为1∶5000,呈淡粉红色,方能起到杀菌作用。

12. 1%甲紫(龙胆紫):又称紫药水,有杀菌作用,并对糜烂、渗出液较多的创面有收敛作用。

注:高效,能杀灭一切微生物,包括芽孢;中效,能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒,不能杀灭芽孢;低效,能杀灭细菌繁殖体、部分真菌,不能杀灭结核杆菌和芽孢。