感冒与抗生素，３个恼人的难题

钱桂生

生活中,最常见的疾病是感冒,而对于感冒,最让人困惑的莫过于3个问题:该不该吃抗生素?什么时候吃抗生素?吃什么抗生素?

一般感冒,不吃抗生素

在我国,许多老百姓把抗生素当成“消炎药”,喜欢自备一些抗生素在家,一有感冒就服抗生素,还认为这是一种“常识”,免去了看医生的麻烦。其实这一“常识”是错误的。

感冒是上呼吸道感染的一种,是因病毒感染引起的。而抗生素却只针对细菌起效,对病毒是无效的,所以单纯感冒时不需要使用抗生素。

还有人认为,即使没有细菌感染,也应“预防性”使用抗生素,“防患于未然”。其实这也是一个误区。预防性使用抗生素对病程没有影响,也不能减轻症状。因此在仅有病毒感染时不需要预防性应用抗生素。在许多西方国家,患者在一般病毒感染期去就医时,医生只让其喝水、服维生素C等,而不会用抗生素。

看“信号”吃抗生素

当然,该用抗生素时拒绝使用抗生素也是不明智的。一般认为,细菌感染所致的上呼吸道感染或合并细菌感染时需要应用抗生素。

在感冒初期,主要是病毒侵袭呼吸道,症状是干咳1～2天后咳出白色的痰液。当感冒持续一周以上,就可能合并细菌感染,呼吸道的分泌物逐渐增多,痰液会变得黏稠,颜色也由白色变为黄色,形成脓痰。这时候检查血常规,会发现白细胞高出正常值。

出现脓痰和白细胞增高,就是细菌感染的明确“信号”,这个时候才是服用抗生素的最佳时期,可一举歼灭细菌,防止其继续进攻呼吸道。

吃什么抗生素

选择抗生素,应针对不同致病菌选用。常用的药物包括复方新诺明每次2片,每日2次,口服;青霉素针每次160万单位,每日2次肌注;红霉素片每次0.25克,每日4次口服;也可应用氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)等。个人认为,使用阿奇霉素或左氧氟沙星是比较合适的,费用不高,使用也方便,也是最有效的。

如果是整个呼吸道和肺部感染,还可以通过观察痰液的颜色指导抗生素的选择。比如,如果是黄脓痰,考虑是革兰阳性菌感染,可选用对革兰阳性菌有效的抗生素,如青霉素、阿奇霉素或左氧氟沙星等;如果是铁锈色痰,以肺炎链球菌感染可能性大,可用青霉素,青霉素过敏者可用阿奇霉素、左氧氟沙星或头孢噻肟等;如果出现翠绿色脓痰,可能为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染,而棕红色胶冻样痰则可能为肺炎克雷伯杆菌感染,可在医生的指导下选用相应的抗生素。

还应指出的是,有时人们所说的感冒并不是单纯的感冒。比如慢性支气管炎、肺气肿(COPD)患者受凉后,会出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰加重,这个时候就不一定是简单的感冒了,大多数可能合并有细菌感染,最好早期就要同步服用抗生素,以防止细菌进一步蔓延,加重原来的基础疾病。如果病情比较严重还是要去正规医院诊治为好。

另外,抗生素发挥药效还依赖其有效血药浓度,如达不到有效血药浓度,不但不能彻底杀灭细菌,还会使细菌产生耐药性。因此,不要等病情严重时才按时、按量服药,病情较轻时就随意减药。一般来说,服药应在5～7天左右,但最好不要超过7～10天。

编辑/张宇 zhangyu@jtyy.com