重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会

于彩云

[摘要]目的：总结重型颅脑损伤气管切开术后的护理措施及体会。方法：对新疆喀什地区莎车县人民医院预防保健科2006年11月～2008年9月收治的76例重型颅脑损伤患者的气管切开术后护理进行回顾性分析。结果：本组76例重型颅脑损伤患者经气管切开术治疗及术后护理，治愈41例(53.95％)，好转16例(21.05％)，自动出院9例(11.84％)。因其他原因死亡10例(13.16％)。结论：重型颅脑损伤气管切开可使患者保持呼吸道通畅，正确呼吸道吸痰及湿化是气道切开后气道护理防止并发症发生的重要环节，能够缩短带管时间。提高疾病治愈率。

[关键词]重型颅脑损伤；气管切开：术后护理；呼吸道

[中图分类号]R473.74[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-098-02

重型颅脑损伤是脑外科常见的急症，病情严重、变化快，死亡率、病残率高达30％～50％。气管切开是重型颅脑损伤患者常用的抢救措施之一。气管切开后及时、有效的治疗和护理，是减少并发症的发生，降低病死率，提高生存质量的关键。2006年11月～2008年9月新疆喀什地区莎车县人民医院预防保健科共收治重症颅脑损伤76例，经气管切开术治疗与精心护理，效果满意。现报道如下：

1般资料

本组76例重型颅脑损伤病例，其中男58例，女18例；年龄19～77岁，平均49.5岁；格拉斯哥评分(GCS)3～6分。开颅术后即行气管切开45例，术后第1天24例，第3天以后7例。

2结果

本组76例重型颅脑损伤患者经气管切开术和术后护理，治愈4l例(53.95％)，好转16例(21.05％)，自动出院9例(11.84％)，因其他原因死亡10例(13.16％)。术后肺部感染17例(22.37％)，气管内出血4例(5.26％)，皮下气肿和气管食管瘘各1例(2.63％)，8例(10.53％)合并两种以上并发症。

3护理

3.1口腔和切口护理

每日清晨用精密试纸检测口腔pH值，pH值高于7.0时用2％～3％硼酸溶液擦洗，pH值低于6.6时选用2％碳酸氢钠擦洗，pH值为6.6～7.0时用生理盐水擦洗。及时清洁切口周围皮肤，保持清洁干燥。术后由于痰液分泌物的刺激，切口易感染。使用一次性无纺布气管纱布垫能使滞留的痰液易于被清除。该种气管套管垫具有止血、抗感染、促进恢复、大小及厚度适宜的综合作用。气管切开伤口换药用3％双氧水，预防切口感染效果好。

3.2气管套管的护理

①内套管的消毒：应每4小时更换并消毒1次内套管。我科以前采用的是煮沸30 min消毒法，自2003年以来，用0.25％碘伏溶液浸泡5 min消毒内套管，经临床观察，效果满意，此法操作简便，对组织刺激性小，腐蚀性弱，节省时间，并兼有清洁作用。②更换套管：气管切开一般于术后7～10d形成窦道，应每2～4周更换、消毒1次气管套管，更换套管时应掌握熟练技术，同时要做好气道护理，保持气道通畅。使用气囊导管时(多为低压高容型)，气囊压力一般应维持在25 cmH₂O以下水平，若气囊压力过高，则气管组织易产生缺血性坏死，通常以每2～4小时放松气囊1次，每次放松时间2～5 min。放气前应先将气管内分泌物吸引干净，再吸引咽分泌物，然后重新换吸痰管，放掉气囊内气体后再次吸引气管内分泌物。每2周更换气管套管1次。气囊漏气应及时更换套管。

3.3呼吸道护理

3.3.1吸痰当患者出现咳嗽有痰、呼吸不畅，听诊有哕音，通气机压力升高或潮气量下降、血氧饱和度下降等情况时进行吸痰。吸痰方法：①将吸痰管徐徐插入套管，由浅入深。插人气管时不做吸引，待吸引管达一定深度向上提取时，缓慢吸引。吸痰管遇到阻力时。后退吸痰管0.5 cm后开放负压，可预防气管损伤。②每次插入只吸引1～2次，不旋转头部，保持吸引负压低于120 mmHg。痰1次不能吸尽者，每次吸完后先吸氧或连接呼吸机待SpO₂回升后再进行吸引。③吸痰前后给予充分吸氧，预防吸痰导致的低氧血症和组织低氧，即吸痰前吸纯氧5 min，结束后5 min内仍给予纯氧吸入。

3.3.2湿化建立人工气道后。外界冷而干燥的空气直接经气管插管进入肺部，易引起肺部感染、痰液滞留，应加强气道湿化，并保持吸入气体的温度在32～37℃。气管切开后患者呼吸道水分丢失每日可达800 ml，若湿化不充分，易造成痰液干燥形成结痂。先前常用间歇湿化法，即生理盐水500d内加庆大霉素160 000 U，每3～5分钟滴入内套管内，每次1～2 m1。每天250～400ml，此法耗时费力，且反复抽吸药液容易将细小瓶塞滴入气管内。自2002年以来，笔者改用了持续湿化法，即以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢持续滴入气管内，每分钟4～6滴，24 h不少于250ml。

3.4拔管的护理

患者病情稳定，咳嗽反射良好，吞咽和肺功能正常，可进行堵管试验，如堵管24～48h，患者无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽排痰者可考虑拔管。拔管前清洗、消毒套管周围的皮肤。用无菌纱布固定，嘱患者咳嗽时压住切口，每天换药1次，直至痊愈。

4讨论

总之，气管切开虽然能及时解决重型颅脑损伤患者的通气问题，但同时也增加了肺部感染及其他并发症的概率。做好气管切开术后护理，减少并发症的发生，直接关系到危重患者的预后。因此，护士必须准确评估患者，加强气道管理，保持呼吸道通畅，使患者尽快脱离生命危险，从而提高护理质量和患者的救治率。