立普妥对高血压伴房颤患者ＣＲＰ、ＩＬ－８、ＥＴ的影响

董晶莹　刘宏涛　金诚等

[摘要]目的：探讨立普妥在高血压病伴心房颤动(AF)中的治疗价值。方法：将81例高血压病伴AF患者，随机分成治疗组与对照组。对照组常规治疗，治疗组在对照组基础上加服立普妥(阿托伐他汀钙)10mg/次，1次/d，连续服3个月后观察两组治疗前后超敏C反应蛋白(CRP)、白细胞介素8fIL-8)及内皮素(Err)的变化。结果：两组经治疗后CRP、IL8及ET均有所降低，但治疗组的降低较对照组更显著(P<0，01)。结论：立普妥有不仅有降脂的作用，而且有降低CRP、IL-8、ET水平，从而降低血小板活化状态，减少血栓的形成作用，可有效预防心脑血管事件。

[关键词]立普妥；高血压病；房颤；CRP；LL-8；ET

[中图分类号]R972+.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)05{b)-046-02

心房颤动(atrial fibrillation，AF，以下简称房颤)是临床常见的心律失常。房颤主要危害是增加血栓栓塞危险。长期房颤伴快速心室率可导致心动过速性心肌病。高血压直接的靶器官损伤就是心、脑、肾，那么当高血压合并有房颤时，就会在原有危险上增加了死亡率，因而有效的预防是非常必要的。他汀类药物除了具有降脂作用外，还具有抗炎、改善内皮功能等多种有益的作用，尤其对房颤有较好的预防作用。本文通过对81例高血压病合并有房颤患者在应用立普妥后其相关的炎性因子水平下降的分析，来阐述他汀类药物对房颤的预防作用，从而达到预防心脑血管病的作用。

1资料与方法

1.1临床资料

本文所选81例患者均为齐齐哈尔市第二医院及齐齐哈尔市第一医院在2007年3月～2008年12月住院的高血压病伴AF患者，其中，男性51例，女性30例，年龄(56±15.2)岁，均符合高血压病诊断，心电图证实AF存在。其中，合并冠心病47例，合并2型糖尿病32例。同时要排除扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、充血性心力衰竭、1个月以内的外科手术创伤、感染、结缔组织病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤以及其他的血栓性疾病。将81例患者随机分为两组。治疗组4l例，男性25例，女性16例。对照组40例，男性26例，女性24例。两组间一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间治疗前一般情况见表1。

1.2方法

对照组：患者给予降压、降糖治疗。降压药物使用钙通道阻滞剂，部分患者加用利尿剂，如需要加用倍他乐克25～50mg以增强降压作用及控制心室率，降血糖药物予二甲双胍治疗。不予抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等。治疗组：在以上治疗基础上，均加服立普妥(阿托伐他汀钙)10 mg，1次／d，连续服用3个月。

3.3诊行依据

主要依靠CT／MRJ和临床表现，积极寻找大脑低灌注的原因。如低血压、心功能不全、心律失常、颈动脉严重狭窄和闭塞；低血容量原因，如不恰当的使用利尿剂，腹泻史等，结合心脏彩超、颈动脉彩超、经颅多普勒做出临床诊断。在抗凝、祛血小板聚集、降纤、降低高血脂的基础上，与其他脑梗死不同处是慎用或禁用脱水剂，更应针对病因治疗，如适当升压、补液、抗心律失常、纠正心力衰竭等。针对颈动脉软斑服用他汀类降脂药，稳定动脉斑块，减少血管炎性反应和微栓子发生率，对颈动脉闭塞者可行颈动脉介入治疗。

CWI是一个不可忽视的脑梗死类型，提高对它的认识具有极大的临床价值，对它的研究，许多问题尚需解决，尚存争论，如皮质型CWI，微栓子可能引起主要作用，皮层下型，大脑低灌注可能起主要作用，期待在不久的将来，临床能更好地防治CWI。

1.3观察指标

入选者于治疗前后分别抽取晨起空腹时肘静脉血5 ml，以0.129mol／L枸橼酸钠1:9抗凝，3000 r／rain离心，10min，收集上清液，冷冻保存，待测。白细胞介素8、CRP、内皮素根据ELISA法检测，并由齐齐哈尔市第二医院核医学科的美国LX20-P120分析仪分析。

1.4统计学

处理数据以均数±标准差表示，采用t检验和X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理。

2结果

两组治疗后ClIP、IL-6及ET均有所降低，但治疗组变化较对照组更显著，差异具有统计学意义CP＜O.05)。见表2。

3讨论

高血压病严重威胁人类健康，当合并有AF就如雪上加霜。更具极高的心脑血管事件发生率，导致患者的致死致残率急剧升高。在20世纪90年代Ross提出炎症学说，那么炎症在动脉粥样硬化中扮演着特别重要的角色，CRP、IL-8、ET均是炎性反应的相关因子，都参与血管性疾病的致病过程，是心脑血管疾病治疗中的新靶点。本组所有患者血浆中CRP、IL-8、ET都升高，这是不稳定斑块炎性反应的结果，斑块内巨噬细胞分泌释放的IL-8诱导白细胞聚集，增加斑块的炎性反应，在IL-8的刺激下动脉血管内斑块也生成大量CRP因子等，CPR能促进血栓形成。同时房颤又使血管内皮受损，从而释放内皮素，又加速血栓的形成。

他汀类药物又称羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMA-CoA)还原酶抑制剂，通过阻断肝脏胆固醇合成，并促进肝细胞表面LDL-C受体的表达，可有效降低LDL-C，同时可以减少临-床心血管事件的患病率和死亡率。除降脂作用外，研究表明，他汀类药物对内皮、心肌功能、氧化应激、斑块稳定、炎症及血栓形成都有着直接的作用。本文应用的立普妥，是辉瑞制药公司生产的阿托伐他汀钙，是一种新型合成的组织选择性的3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-GoA)还原酶抑制剂。

总之，随着基础研究的进展以及更多前瞻性临床试验的开展，他汀类药物的非降脂作用逐渐被认识并推广，但仍需进一步深入研究。