辨鼻涕找病因

程容荃

鼻涕又称鼻溢液、鼻漏，常被人们视为污秽之物。在正常情况下，鼻黏膜下的黏液腺、浆液腺、杯状细胞和嗅腺都会产生黏液来维持鼻黏膜纤毛运动，调节吸入的空气温度、湿度，并辅助嗅觉功能。一般成人一昼夜从鼻腔分泌物中排出多达500~1 000毫升的水分，人们并没有觉得有鼻涕流出，也不觉得讨厌。一旦鼻有病变时，分泌物的量和质就会发生变化，给人增添麻烦。

按鼻涕的性状可分为以下五种：

水样鼻涕

1. 透明清水样鼻涕为血管渗出液和黏液混合物，内含脱落上皮细胞、白细胞及黏蛋白少量。多见于急性鼻炎的早期和过敏性鼻炎的发作期。前者为病毒感染，初期表现为鼻干、有灼热感和打喷嚏，随后鼻塞，流水样鼻涕。后者为鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要症状。其水样涕中含有多量的嗜酸性白细胞。

2.脑脊液鼻漏，即脑脊液经额窦、筛窦或筛板瘘孔漏入鼻腔的清亮、透明水样液体，内含葡萄糖，不含糖蛋白。如有颅底、鼻窦外伤、鼻窦手术后有水样液体从鼻腔漏出，应立即将鼻溢液收集送检，作糖的定性定量分析，葡萄糖含量在1.7毫摩尔/升（30%）以上则确诊为脑脊液。

3.自发性间隙性淡黄色清液鼻漏，多为鼻窦黏液囊肿破裂引起，多为单侧性。CT或MRI可清晰显示囊肿的大小、范围及骨质破坏的情况。

黏液性或黏脓性鼻涕

在鼻腔有慢性炎症，如慢性鼻炎或急、慢性鼻窦炎时黏液性分泌物增加。如黏液和脓的混合物，即黏脓性鼻涕，多见于慢性鼻炎、鼻窦炎或急性鼻炎的恢复期。

脓性鼻涕

可见于较重的鼻窦炎。分泌物可呈黄绿色，混浊，有臭味。如齿源性上颌窦炎。鼻腔异物多见于儿童。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤伴有坏死时可呈恶臭脓涕。

血性鼻涕

即鼻涕中带有血液，常见于鼻腔异物、结石、溃疡、急性鼻炎、外伤、真菌性鼻窦炎、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤。发现血涕宜行鼻镜检查，明确出血原因及部位。

鼻涕干燥后形成痂块、血脓痂

常见于鼻前庭及鼻腔。如前庭炎、萎缩性鼻炎、干路性鼻炎、鼻窦炎，以及鼻腔鼻窦肿瘤术后或放疗后均可结块，伴有臭味。宜湿润软化后取出，再复查鼻腔有无肿瘤复发。

鼻涕是鼻有病变而排出的分泌物，不同的病变可产生不同性质的鼻涕。人们可以通过对各种鼻涕的辨认，找出病因的线索，再结合实验室检验，鼻镜、鼻内镜检查以及CT扫描结果，明确病变的性质、部位、范围，为下一步对因对症治疗提供依据。