重度妊娠高血压综合征７６例临床观察与护理对策

钟碧琴　黄伟花

[摘要] 目的:总结重度妊娠高血压综合征(妊高征)的护理经验,更好地保护母婴生命和健康,有效降低孕产妇及围生儿死亡率。方法:对我院2005年2月～2007年5月收治的76例重度妊高征患者,从住院至产后42 d,在积极救治的同时配合全程有效的护理。结果:顺产31例,剖宫产45例。除11例入院前已发生子痫外,住院期间无发生子痫及其他合并症病例,产妇全部存活,围生儿死亡4例。产后随访42 d,产妇72例血压恢复正常,尿常规正常,水肿消退,无不适症状,4例高血压患者转门诊内科继续治疗。结论:重度妊高征及时治疗,适时终止妊娠,做好产前、产时、产后护理,防止并发症发生,是降低孕产妇及围生儿死亡率的有效措施。

[关键词] 重度妊高征;观察;护理

[中图分类号]R714.24+6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-135-02

重度妊娠高血压综合征(妊高征)易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等,直接影响母婴的生命和生存质量,对母婴危害极大。治疗上应用药物解痉、降压,防止出现严重合并症,适时终止妊娠,彻底去除病因,做好各阶级的护理均很重要。我院2005年2月～2007年5月收治重度妊高征76例,从住院至产后42 d,在积极救治同时配合全程有效的护理,收到预期的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组76例,年龄18～34岁,平均23岁;初产妇64例,经产妇12例;孕周26～33+6周3例,34～36+6周17例,≥37周56例。

1.2 临床表现

血压收缩压≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥110 mm Hg者46例,尿蛋白≥(++)者57例,水肿71例,有头昏、头痛、眼花等自觉症状者38例。并发羊水过少5例,胎儿宫内发育迟缓6例,院前发生子痫11例。

2 观察与护理

2.1 心理护理

患者多存在紧张、焦虑、担心胎儿等心理问题。因情绪紧张可导致血管痉挛,影响血流而加重高血压,对病情不利。所以,患者入院即由管床护士带至床边,并以热情和蔼的态度主动介绍医院环境,给予生活上合理的照顾,并作自我介绍,以便建立良好的护患关系,详细询问简要病史、主要症状及生活饮食习惯,准确、及时、熟练地进行护理体检,作出护理诊断,边检查边了解患者思想上的顾虑,介绍胎儿发育现状及治疗中需要患者和家属配合的事项,鼓励患者树立信心,发挥主观能动性,更好地配合治疗,采取不同方法,了解患者的心理活动状态,细心体会琢磨其对护理的要求。

2.2 基础护理

患者置安静病室,避光,卧床休息,左侧卧位。密切观察病情变化,每2小时测量脉搏、呼吸、血压、体温、胎心音,有无产兆,根据病情给予持续或间断吸氧,建立静脉通道。

2.3 水肿的护理

2.3.1 低盐或无盐饮食,每天作尿常规检查,记24 h出入量,评估水肿情况,每周测量体重、腹围2次。服利尿剂患者,应注意观察有无腹胀、乏力、肌张力低下等情况,防止出现低血钾。

2.3.2 留取尿标本应取中断尿,避免阴道分泌物混入尿中,影响检查结果。留取24 h尿化验,向患者及家属交待开始及停止时间、留尿方法。

2.4 药物应用的护理

2.4.1 硫酸镁是安全而有效的预防及控制抽搐的药物,它作用于周围神经肌肉联结点,减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放及终板对乙酰胆的敏感性,从而使平滑肌松弛,且能抑制中枢神经系统与癫痫发作有关的神经元的活动,故能有效地防止抽搐发作。其有效血浓度(2～4 mmol/L)与过大时引起呼吸迎制(5 mmol/L)及心搏骤停(6 mmol/L)的中毒剂量间界限清楚,且在循环、呼吸异常前先有膝反射消失(3.5～5 mmol/L)[1]。所以,使用硫酸镁前及期间,注意:①呼吸每分钟不少于16次;②尿量每小时不少于25 ml;③膝反射存在时方可用药。备10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 ml,氧气及气管插管用物,出现中毒现象时,立即给予静脉缓慢注射,以对抗毒性作用。

2.4.2 酚妥拉明为α受体阻滞剂,直接作用血管平滑肌丛而引起血管扩张,血压下降,不抑制子宫收缩,因其作用快,半衰期短,特别适用于治疗临产后重度妊高征,在有宫缩的情况下,既不影响产程进展,又能避免子痫的发生[2]。使用时注意血压变化,并根据血压调节滴速,一般从每分钟30～40滴开始。

2.5 子痫护理

子痫是妊高征最严重的阶段。本组11例子痫患者均是入院前已发生抽搐,入院后,①即置安静暗室,避免声光等刺激。特级护理,禁食,给予持续吸氧,保持呼吸道通畅,置开口器于口腔中,防止唇舌咬伤,抽搐发作时勿强力按压患者,以防损伤。②留置导尿管,记录24 h出入量,加强皮肤护理。③保持输液通畅,注意调节输液速度,以不超过每分钟40滴为宜,防止发生肺肿水。④密切观察生命体征及胎心音的变化,有无产兆,注意观察胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾衰竭的临床表现。

2.6 终止妊娠

终止妊娠是唯一可以彻底治愈妊高征的措施,而剖宫产术是重度妊高征终止妊娠的主要措施,能及时解除病因,切断体内恶性循环,对母婴较为安全[3-4]。先兆子痫孕周>34周,经药物治疗后24 h内终止妊娠,未临产者行剖宫产术,孕周不满34周,根据具体情况,尽量延长孕期,经积极治疗血压控制不满意者,应用地塞米松10 mg,每日肌注1次,连续3 d,促进胎肺成熟,可行剖宫产终止妊娠。

入院时已临产,而且具备经阴道分娩条件,无内科合并症患者,应对孕妇及胎儿进行严密监护,在解痉、降压基础上,第一产程严密观察产程进展,保持患者安静;第二产程尽量缩短,行会阴切开,必要时用产钳或胎头吸引助产;第三产程需要预防产后出血,在胎儿前肩娩出后立即静脉推注催产素,及时娩出胎盘并按摩子宫。因产后24 h～5 d内仍有发生子痫的可能[5]。所以,产时产后均应密切观察血压变化,注意阴道流血情况。认真听取产妇主诉,以便及时发现问题、及时治疗。

2.7 产褥期护理

2.7.1 按产后常规护理,继续观察血压及尿量的变化,根据血压及体力恢复程度决定是否哺乳,对丧失婴儿者,予安慰和关怀,避免悲伤引起血压波动。

2.7.2 做好产后有关知识宣教及出院指导。根据病情继续治疗高血压,主要是个人卫生,勤换会阴垫,保持外阴清洁干爽。加强营养,产后30 d内尽量卧床休息,防止子宫下垂。条件允许的坚持母乳喂养4～6个月,产后7、14、42 d回医院复查,不适随诊。

3 结果

本组病例中,顺产31例,剖宫产45例。除11例入院前已发生子痫外,住院期间无发生子痫及其他合并症病例,产妇全部存活。围生儿死亡4例,其中,死胎1例,死产1例,新生儿窒息死亡1例,新生儿吸入性肺炎死亡1例。产后随访42 d产妇72例血压恢复正常,尿常规正常,水肿消退,无不适症状,4例高血压患者转门诊内科继续治疗。

4 讨论

重度妊高征是产科严重并发症之一,临床上除了积极救治外还需大量、复杂、科学的护理措施。因高血压是本病的主要特征,在药物降压的同时心理护理以及良好的环境也非常重要。所以,做好科学有效的心理护理以及药物应用的观察、产时产后的观察及护理,才能预防各种并发症的发生,促进患者早日康复,有效降低孕产妇及围生儿死亡率。

[参考文献]

[1]张佩琦.妇产科护理学[M].北京:中国和平出版社,1996:77-78.

[2]杨荣秀,程小亮,陈廉.重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):34.

[3]蔡秀珍,魏水平.85例重度妊娠高血压综合征临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2):151.

[4]雷修华.剖宫产后镇痛对重度妊娠高血压产妇血压心率影响[J].中国现代医生,2007,45(8):25-26.

[5]王环增.卫生专业技术资格考试指南(中级护理专业)[M].北京:知识出版社,2001:424.

(收稿日期:2009-02-05)