强化公立医院财务管理的探讨

金　勇　魏兴旺

摘要:公立医院面临着机制更加灵活的民营医院的竞争,国际资本进入我国医疗行业的可能性带来的竞争,使我国不同所有制医疗单位的竞争将更加激烈。公立医院应采取有效措施强化财务管理,这是保证医院健康发展的有效途径。

关键词:公立医院 财务管理 内部控制

中图分类号:F234.3 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2009)07-149-02

目前,国有公立医院面临着激烈的市场竞争压力,其中有机制更加灵活的民营医院引发的竞争,国际资本进入我国医疗行业的可能性带来的竞争,等等。可以预料,我国不同所有制医疗单位的竞争将更加激烈。而公立医院受计划经济体制的影响,现有的财务管理模式粗放,普遍存在高投入低产出、高配置低效率的现象,对公立医院社会效益和经济效益的实现产生了一定的负面影响。在这种情况下,医院首先要采取有效措施强化财务管理,改变经验管理的模式,建立科学、规范、公平、有效的财务管理模式,使医院财务管理力争达到既遵循社会主义市场经济规律,又符合医疗卫生事业发展内在要求,促进自身的健康发展。本文从以下几个方面就医院如何强化财务管理、提高经济效益进行探索与思考。

一、加强规范化建设,严格预算、结算管理制度

1.建立健全会计账簿,细划会计核算明细科目。医院财务必须按照财政部和卫生部颁布的《会计制度》和《会计准则》设置会计账簿,根据医院的行业特点和单位具体的业务流程设置核算科目。必须细划核算科目,日清月结,账账相符,清晰准确地反映医院业务经营状况。实施“大财务”体系理念,有效地利用资源,实行全面预算管理、资金集中管理、审批统一管理、设备集中管理、人员统一调度。

2.财务预测与计划相结合,提高资金使用效率。财务部门要定期或不定期地根据有关数据资料和最新信息对收支情况进行预测,以便计划下一阶段的收支安排,尤其是针对弹性较大的开支项目,医院虽然有完整的预算计划,但医院预算通常是以年度为基础编制的,并且是在预算年度开始之前进行编制,离预算年度时间长、主观性较强,有一定的缺点。如果在执行预算的过程中和财务预测与计划相结合,并且根据最新数据资料与信息,估计可能的业务收支结余情况及重大资产构建业务,对原先制定的预算计划进行修改、修订,以便合理计划下一阶段将要发生的费用支出,控制不合理的开支范围,这样就可以预防收支严重不平衡,防止出现巨额亏损,提高医院的经营绩效。同时,医院应建立科学的现金流量预算,按照现金的流入量安排现金的流出量。现金的预算要基于收付实现制,以实际收到现金的时间确认现金收入,以实际支付现金的时间确认现金支出。预算有很大的主观成分,所以其准确性难以有效保证,要保证预算具有一定的弹性。

3.实施宏观理财,完善内部银行结算功能。首先,为保证医院正常运行,医院必须把有限资金进行集中、计划分配、合理使用。应实行财务统一管理,统一安排资金,严格付款计划,定期组织召开医院领导、各职能部门和业务部门参加的资金协调会,根据预算情况和资金计划,着重安排重点项目、紧急项目的资金落实工作。其次,各职能部门和业务部门每月必须向财务部门呈报月用款计划,由财务部门根据轻重缓急安排资金。再次,为了适应医院成本核算的需要,各核算科室应实行独立核算,可按内部银行结算办法,归口管理,保证资金的合理使用;发挥内部银行的控制、监督、结算等职能,按价值规律的客观要求加强资金的核算和管理。

二、加强国有资产管理,严把药品、材料、设备购进关

医院的财产物资管理应实行“定额管理、计划采购、合理储备、归口负责”的原则,通过统一计划、统一采购、统一管理、统一供应、统一支付,既保证物资供应,又最大限度地节约资金。医院资产管理包括:无形资产的管理、固定资产管理、、药品管理、低值易耗品管理、卫生材料管理、其他材料管理。

1.完善无形资产管理,提高医院品牌效益。《医院财务制度》规定:无形资产是指可长期使用而不具备实物形态,但能为使用者提供某种权力的资产。无形资产没有物质实体,但具有经济价值,使单位获得收益,如专利权、土地使用权等。无形资产是为法律所承认、许可、保护,并在较长时期内给医院带来收益的特殊资产。长期以来,由于计划经济影响,医院财务管理只重视有形资产的管理,对于无形资产给单位带来的收益认识不足,也未按《医院财务制度》规定纳入财务管理,进行会计核算。在医疗市场激烈竞争的今天,无形资产的价值量日渐增加。医院必须高度重视、依法保护,合理使用无形资产,加强无行资产的管理,促进医院更快发展。在无形资产管理上要注意三个问题:(1)增强无形资产管理的意识;(2)重视无形资产的保护;(3)依法合理利用无形资产。财务管理部门应相应建立一套行之有效的无形资产管理核算制度,对单位长期积累形成的无形资产,应及时按照法律程序申请确认,正确计价,以免无形资产流失,造成医院资产的损失。

2.积极处理沉淀资金,盘活闲置资产,加快资金流动性。医院存货资金闲置现象较为普遍,许多医院一方面资金不足问题严重,另一方面存货中又有不少多年不用的材料与设备占用了大量资金,资金运用状况不良,把这部分呆滞资金灵活运用起来是医院需要解决的问题。每个年度,财务部门应和物资设备部门共同进行调查摸底,提出积压清单,明确处理积压物资的意见和审批手续,办理报废手续或变卖为货币资金。对库存物资,财务部门应下达库存资金定额,超过或降低部分按银行同期利率奖罚;对闲置不用的设备应提出处理意见,加速医院资金周转,使闲置的设备给医院带来新的效益。

3.加强购进设备、药品和材料的价格管理。每年医院正常购进设备、药品与材料,其支出约总支出的50%,设备价格和药品材料高低,直接影响着医院设备的使用效益和药品材料的采购成本。因此,合理使用采购资金、降低采购费用是提高医院经济效益的关键。首先,应设立采购小组专职药品材料和设备采购的具体业务,明确采购成员、采购计划、采购权限和采购程序,在保质保量的前提下货比三家。小组应对采购的药品公开向供应商询价,列表比较、筛选后选择供应商,把确定的供应商及其报价填在申请表上,证明询价工作完毕,报请医院价格管理办公室审批。医院价格管理办公室全面负责医院的价格管理工作,对所呈报采购价格应进行充分的市场调查,核实无误后下批价格审批单,将比价工作落到实处。对大型设备要采用竞价招标方式进行,这种采购方式往往能通过供应商之间的激烈竞争,最终得到最为合理的供应价格,以降低医院采购成本,节约资金,提高经济效益。

三、加强财务素质建设,提高医院管理水平

一个医院的管理,财务人员起着不可替代的作用。医院财务人员在新的形势下,应该从以下几个方面加强自身建设,做好真正的内当家。

1.合理合法利用国家现有政策,增收节支。国家在税收、物价等方面给予了医院一定的优惠政策,财务人员要用活、用好这些政策,给医院领导提供适合医院经营环境的经营策划和方案。对于医院资金的使用,可以进行多方位投资策划,如建立医院自己的制剂室,提取科研经费用于扶持本医院承担的研究课题,成立医院配套的卫生材料服务社,这样可以节约成本,增收节支。医院的资金来源有财政拨付资金、经营收入等,财务人员应利用国家政策,提出合理的融资计划,弥补医院建设资金的不足,减少财务费用支出,用活资金。

2.严格控制管理费用,节约资金。医院支出近年来急剧增加,财务人员以节支堵漏为目标,实施精细化理财:(1)盘活资金,降低财务成本;(2)加大质量控制,狠抓工作质量;(3)分析支出项目,寻找节支堵漏点;(4)宣传成本控制,提高全体人员成本控制意识;(5)加强内部审计,纠正不合理开支;(6)借鉴先进经验,提出整改措施。其中最重要的措施是使费用与科室、个人利益挂钩,促使各部门转变观念,制定出合理开支计划,以便督促各部门自觉地节约资金。

3.财务人员要不断提高自身素质,适应新形势的要求。医院财务管理水平的高低直接影响医院的经营效益,财务管理处于医院管理核心地位,财务人员必须不断学习新知识及新政策,不断充实自己,提高素质。我国社会主义市场经济正在得到逐步完善与发展,财务人员水平也要逐步提高,财务人员应在财务分析上多下功夫,准确分析医院的实际经营情况,提出合理化建议,做好医院财务管理工作。

总之,医院要牢固树立财务管理的观念,重视财务管理,充分调动财务人员的主人翁意识,让每位职工都认识到财务管理的重要性。医院领导应重视财务管理,懂得财务管理,抓好财务管理,实现医院资金运动的良性循环,提高经济效益,使医院得以健康发展。

参考文献:

1.张明林,王晖,马艳玲.现代医院内部管理制度全集,国家行政学院音像出版社2003

2.郑德贞,林芳立.卫生经济论文写作指南.中医古籍出版社,1998

(作者单位:湖北省天门市第一人民医院 湖北天门 431700)

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