健康教育在乳腺癌手术患者中的应用

胡　晖

关键词：乳腺癌手术患者；健康教育

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)06-0083-02

随着整体护理的开展，健康教育已成为一种治疗手段被用于临床。本科于2006年～2008年对12例乳腺癌手术患者从入院至出院开展全程健康教育。使患者消除恐惧心理，认识疾病的发生、发展过程；从而积极配合手术的治疗及康复锻炼。进一步提高了患者的治愈率；对预防患者并发症、改善其生活质量等都起到积极作用，现介绍如下。

1临床资料

本组患者12例均为女性，年龄在35～55岁之间，均行乳腺癌根治手术，其中行单侧根治术9例，另3例为左侧根治术后5年右侧再发而再次行右侧根治术。

2健康教育的内容

2.1入院宣教病人人院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础。首先，热情待患，主动介绍责任护士和主管医生，以协调护患关系，取得患者的信任；然后介绍病区环境，询问病史，评估患者对健康教育的需求内容。如：缺乏疾病的基本知识；缺乏对治疗措施的认识；缺乏自我护理的知识；担心医护人员的业务水平；对手术存在恐惧心理和顾虑预后；需要了解术后饮食情况、恢复情况等问题。然后针对患者存在的问题制定相应的教育计划，且根据病情增加中医保健知识，调护方法。并把教育计划纳入护理计划中按护理程序的方法有计划、按步骤地进行宣教。

2.2术前教育

2.2.1疾病知识教育有研究资料表明，术前对患者实施疾病健康教育可有效地减轻术后疼痛、减少手术并发症、缩短住院时间。笔者利用宣传栏、讲座、床前指导等形式向其讲解乳腺疾病的发生、发展过程及对机体的影响，使病人认识到手术治疗的目的、效果及重要性。从而积极配合治疗、护理活动。

2.2.2心理指导因为乳房是保持女性形体美的第二性征。患者常担心术后自我形象损害，影响夫妻生活，从而产生焦虑、恐惧甚至绝望的心理。影响到患者的饮食、休息，降低其对手术的耐受性，对手术极为不利。这时应注意选择交谈的地点，以尊重患者的态度，在相互信任的基础上，使病人敞开心扉，讲述内心的需要；同时注意保护患者的隐私，调动患者的参与意识，帮助患者进一步认识治疗的重要性，增加对手术的信心；也要重视家属的身心健康，降低家属焦虑状态，满足其心理需求，共同为患者树立战胜疾病的信心。

2.3术后健康指导

2.3.1体位及活动术后麻醉清醒血压平稳后，可采取半坐卧位，利于呼吸和引流。根治切除术后，胸带加压包扎应注意患侧肢体远端血运情况。如：包扎太紧，脉搏扪不清，皮肤呈紫色伴皮温低，提示腋部血管受压，应调整胸带松紧度若胸带松脱，应重新包扎。如为扩大根治术后则要注意呼吸情况，若有胸闷，呼吸困难应通知主管医生，并积极指导患者行深呼吸锻炼，有效地咳嗽。

2.3.2饮食宣教乳腺癌根治术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜。例如：鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。

2.3.3引流管护理通常是腋窝和胸骨旁双管负压引流，应妥善固定并确保有效负压，保持引流管通畅，观察引流液性质和引流量。

2.3.4患侧上肢肿胀的护理术后3天内患侧上肢制动，尤其避免上肢过度外旋和外展以免皮瓣和胸壁吸附不良而发生积液。指导患者保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时曲肘90°，放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。勿在患肢测血压，抽血，做静脉注射或皮试等。

2.3.5功能锻炼功能锻炼对患侧上肢功能恢复起重要作用。术后1～2天在切口包扎敷料的情况下做握拳及腕、肘关节屈伸运动；术后3～4天做被动运动，用健侧手帮助患肢前上举；术后5～6天做被动运动，用健侧手协助患侧臂过肩过头，并由被动向主动过度；术后7～8天指导病人做手指爬墙运动；术后9～10天可用患侧手指过头顶摸到对侧耳朵，手臂不借外力下活动自如，能自行梳理；术后11～12天患侧手可举3～6kg沙袋及背手运动。

2.3.6化疗阶段的健康宣教常见的化疗反应有：恶心、呕吐、疲劳、头晕、脱发等；由于化疗药物可抑制骨髓产生红细胞及影响骨髓造血功能，故患者会感到虚弱及全身各部位易发生感染；有些化疗药物还会影响肠粘膜细胞而引起腹泻；而环磷酰胺则会刺激膀胱引起尿急、尿频、尿痛及发热等症状。由于化疗药物的上述毒副作用，故在化疗期间应嘱患者多饮水，以减轻药物对肾脏的损害，饮食上予清淡易消化的食物为宜。在化疗时还可听听音乐，或看一些文艺书刊，以减少对药物的恐惧感，放松大脑从而调整紧张情绪，保证化疗的顺利进行。化疗期间还应定期检查肝、肾功能，血白细胞计数。如白细胞计数<4×10⁹／L，应及时就诊。化疗期间因抵抗力降低，应避免到公共场所，减少感染的机会。

2.3.7指导修正自我形象患者术后失去乳房，女性形体美会受到损害，情绪极不稳定，此时要教会她们修正自我形象。首先，要正视疾病的预后，乳房切除带来的形象损害与乳腺癌对生命的影响相比是微不足道的，一个人的外表形象可以通过各种形式来弥补。如：通过矫形手术或戴义乳等方法可纠正形体的缺陷；脱发可以戴假发；避免穿过紧的衣服，逐渐恢复自信。其次，建立良好的人际关系，取得社会及亲人的理解和支持；培养健康的人格；选择有益的活动来弥补已丧失的自尊等，以重新建立自我形象。

2.4出院指导指导患者继续进行患侧肢体功能锻炼，注意劳逸结合；不要在患侧测血压、注射或采血；注意患侧上肢勿受伤；长时间活动可致腕肿胀时，可以抬高上肢缓解症状，如肿胀不退，应去医院检查。同时指导患者每半年到医院复查1次，5年后每年复查1次。如出现下列情况者须随时复查[J]：患侧胸壁出现肿块，腋窝、锁骨上窝有淋巴结肿大；对侧乳房扪及肿块，腋窝、锁骨上窝有淋巴结肿大；出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、腰背痛、消瘦、乏力、食欲下降等。

2.5出院后自检绝大多数女性防癌意识淡薄，对乳房自检的重要性缺乏认识。教会乳房自查的方法，每个月1次，时间最好选在月经后7～11天。具体方法如下：站立或端坐于镜前，观察健侧乳房外形，局部皮肤有无隆起、凹陷或橘皮样改变；平卧位，肩下垫一小枕头，右手检查左侧乳房，按照先外上、外下，再内下、内上，最后检查乳晕的顺序检查乳房有无肿块、腺体增生或其他异常改变。特别注意检查乳房外上方，因为外上方发生肿瘤的机会较多。检查时，手指指腹平压于检查部位，不要用手指抓捏乳房；检查腋窝，注意有无肿大的淋巴结；最后挤压乳头，看有无异常液体溢出。

5体会

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的有效方法之一，但手术的实施对形体的破坏较大，患者常为失去健康的第二女性特征，而出现焦虑、失眠、社交障碍、抑郁等症状，影响到患者的生活质量。笔者对乳腺癌根治手术患者各阶段均采取不同的健康教育措施，不但可减轻患者的紧张、焦虑、恐惧、绝望情绪，有利于手术治疗、恢复，而且还提高了患者对疾病的认识，增强了患者的健康意识和健康行为，减轻了夫妻生活的压力，改善了其生活质量。同时也提高了患者对护理工作的满意度，让社会重新认识了护士的形象和价值。同时，健康教育也对护士提出了更高的要求，护士不但要有丰富扎实的医疗、护理知识；还要有心理学、伦理学、营养学以及经济管理方面的知识；具有较好的沟通交流方法和技巧，才能做好健康教育工作。

参考文献：

[1]毕丽云，整体护理[M]，广州：广东科技出版社，2000：5。