术后早期梗阻２５例诊治体会

张　鹏

【摘要】 目的 探讨术后早期肠梗阻的临床特点及治疗原则。方法 回顾性总结分析2001年6月至2004年12月共25例术后早期肠梗阻的临床资料。结果 25例患者均采用保守治疗(包括禁食水、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、支持疗法、抑制胃肠分泌及应用抗生素和肾上腺皮质激素等措施)，其中23例治愈，平均治愈时间10 d，2例保守治疗无效症状加重即进行手术治疗治愈。结论 术后早期肠梗阻一般先行保守治疗，只要病情把握清楚，治疗措施得当，均可治愈，如果经行保守治疗无效应及早进行手术治疗，以免延误病情造成生命危险。

【关键词】术后早期肠梗阻；保守治疗；手术治疗

腹部手术后出现早期肠梗阻在临床上并不少见，约占肠梗阻的20%，在对其治疗处理时时常感到棘手，轻率进行手术，反而增加手术后肠粘连发生再次梗阻的机会。笔者结合本院2001年6月至2004年12月间治愈术后早期肠梗阻25例患者的治疗体会，对此进行讨论，以其对广大同仁在今后治疗上有所帮助并报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共25例，其中男18例，女7例，年龄12~70岁，平均45岁。肠梗阻发生于阑尾穿孔并腹膜炎术后13例，胃穿孔行修补术后5例，外伤性肠破裂术后2例，子宫次全切除术后2例，右半结肠癌根治术后1例，卵巢切除术后2例，其中20例患者在术后1~5天肛门恢复排气或排便后出现肠梗阻症状，出现梗阻时间7~15 d。辅助检查：腹部X线立位片均可见气液平面：彩超检查小肠近端扩张。

1.2 治疗方法及结果 本组25例患者均先行保守治疗，采取禁食水、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、支持疗法、抑制胃肠分泌及应用抗生素和肾上腺皮质等保守措施治疗，23例治愈，2例因梗阻严重行保守治疗无效，病情加重而在此进行手术解除梗阻治愈。肠梗阻症状1周内解除者17例；2周内解除者6例；3周以上解除者2例。再次经行手术治疗2例，2例均剖腹探查术发现因外伤性小肠破裂切除吻合后，小肠粗糙面与腹膜粘连致小肠成角造成梗阻，经手术切除粘连带解除梗阻。

2 讨论

术后早期肠梗阻一般指手术后30 d内肠蠕动回复后再次出现腹痛呕吐并影像学上出现肠梗阻的表现，多发于手术操作范围广、创伤重或已有炎症，特别是曾进行腹部手术的病例，腹腔内有广泛粘连，即手术剥离后肠浆膜有炎性渗出，肠袢相互粘连着，对其进行诊断较困难［1］。笔者据此25例术后早起肠梗阻的治疗体会认为对其诊断时应注意以下特点：①患者近期有腹部手术史，特别是大手术史；②术后排气排便恢复，进食后出现肠梗阻的症状，一般腹痛较轻，但腹胀明显；③腹部CT见小肠壁水中、增厚，粘连成团，近端肠管均匀扩张；腹部X线立位拍片可见小肠多个气液平面；④绝大多数患者经保守治疗能够治愈。

腹部手术后都会发生不同程度的腹腔内粘连，而腹腔内粘连有其发生发展吸收、部分以至完全消退的过程，故术后早期肠梗阻的患者必然有一部分随肠粘连的消退而自愈，如果对此无明确的认识，一味强调手术治疗，势必造成大量不必要的手术，并进一步导致小肠的粘连［2］。故主张对于早期炎性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及部分粘连性肠梗阻可先行1~2周的保守治疗措施，绝大多数患者经保守治疗能够缓解症状或解除梗阻治愈，但也应该注意有部分机械性因素造成的肠梗阻，虽然经保守治疗后腹痛腹胀症状反而加重，腹部平片检查液平面多，CT检查近端肠管扩张严重者，及时进行剖腹探查，以免延误手术时机，造成肠管坏死危及生命。

参考文献

［1］ 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.中国实用外科杂志，2006，26（1）:38-39.

［2］ 章才干，鲁红军.术后早期肠梗阻18例分析.浙江临床医学，2002，4（1）:46-47.