腹腔镜胆囊切除术的护理体会

王洪慧　王秀丽　王丽玲　徐丽娟

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，是目前手术治疗胆囊结石、胆囊息肉的首选方法［1］，现回顾性分析本院近年来96例腹腔镜胆囊切除术的患者资料，对其做好术前准备、心理护理，术后做好并发症的观察及护理，效果满意，将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2005年4月至2007年12月施行LC患者96例，其中男61例，女35例，年龄24~76岁，平均（45.7±5.4）岁；96例患者中，急性胆囊炎胆囊结石35例，慢性胆囊炎伴胆囊结石29例，胆囊息肉21例，慢性萎缩性胆囊炎11例；96例LC术后发现胆道损伤2例，胆漏3例，皮下气肿5例，所有患者均痊愈出院。

1.2 方法 采用德国蛇牌腹腔镜设备，行全身麻醉，经腹手术方式。腹腔镜胆囊切除术是指在腹腔切三个0.5~1 cm的切口，一个在剑突下方，一个在右侧肋骨弓中点下方0.5 cm左右；第三个在肚脐眼外约1 cm 。在肚脐切口处向腹腔注入CO₂气体，使腹腔膨隆，接着在肚脐眼切口处插入一个1 cm 的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外两个切口上插入操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除术，切除的胆囊再从肚脐切口处拉出腹腔外，最后把肚脐眼切口处的腹腔缝合一针，用无菌敷料包扎三个伤口［1］。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好心理护理，了解患者及家属的心理状况，介绍LC的优点、适应证及同类患者的恢复情况，增加患者及家属的信心，消除患者紧张、恐惧心理，以平和的心态对待手术，以取得患者的配合。

2.1.2 术前一天禁甜食、饮料及其他产气的食物，晚餐宜减量或进流质，晚间用0.1%~0.2%肥皂水500~1000 ml灌肠或者用番泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道，术晨禁食水；术前嘱排尿，除肥胖患者外，一般不需留置导尿管，术前30 min常规肌内注射鲁米那钠0．1g，阿托品0．5 mg。

2.1.3 术前常规检查，包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时注意有无月经来潮、上呼吸感染及皮肤感染情况，由于人工气腹对心肺功能可能产生一定影响，术前应检查心肺功能，防止术中发生呼吸循环障碍。

2.1.4 皮肤准备，备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净，除常规做好皮肤准备，要加强脐部的清洁，防止术后感染，用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干，术前1天禁食会产生气体的食物，防止胃肠道胀气，以免影响胆囊切除时手术野的暴露。术前禁食12 h，禁饮水4~6 h，必要时术晨留置胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位护理 全麻未清醒前患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，专人守护，直至清醒后取半卧位。

2.2.2 呼吸道护理 全麻清醒前，注意保持呼吸道通畅，取去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入，促进肺换气，加大CO₂弥散过程，减轻CO₂气腹所致的酸中毒；清醒后采取半卧位，鼓励患者早期下床活动，并指导其作深呼吸和有效咳痰，痰液粘稠时给予雾化吸入，以防术后肺不张和肺部感染。

2.2.3 呕吐护理 术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致，对于发生呕吐的患者，头偏向一侧便于呕吐，并防误吸，及时清理呕吐物，观察呕吐物的性质和量，并按医嘱对症治疗。

2.2.4 腹腔引流管护理 感染较重的手术及手术创面大，有污血的患者术后多放置腹腔引流管，患者术后返回病房要及时妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块阻塞，同时观察引流液的性质、量及引流的速度，如有异常，及时报告医生，如无异常，2~3 d可拔除引流管。

2.2.5 并发症的观察 ①腹腔内出血：由手术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血、损伤腹腔内血管所致，术后12 h内每2 h测血压、脉搏1次；观察患者的面色，有无腹痛、腹膜刺激症状以及腹腔引流液，引流液一般为5~20 ml，呈淡红色血性液体，如腹腔引流管有大量鲜红色血液引出，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏快而弱时，则有内出血的可能，应及时报告医师处理，同时观察粪便颜色［2］；②胆道损伤：胆道损伤为LC最严重的并发症。在本组96例中发生胆道损伤2例，均为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当引起；若发现患者腹部疼痛，体温在38℃以上，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛和皮肤巩膜黄染时，应疑为胆漏发生，并立即报告医师。

2.2.6 出院指导 出院后注意休息，适当地活动，饮食无绝对禁忌，低脂普食，鱼、肉、水果、蔬菜皆可，禁忌油腻太多的食物，以免发生腹泻，伤口保持清洁干燥，不需涂药，若患者有不适及时来院就诊，3个月后随访。

3 体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有不用剖腹、出血少、对机体干扰小、痛苦少、恢复快、住院时间短和瘢痕小、安全等优点，是目前治疗症状性胆囊炎、胆囊息肉的“金标准”［2］，胆囊切除术的护理随着LC的发展而发展，围手术期进行良好的护理，对保证手术成功和患者早日康复具有重要意义。

参考文献

［1］ 李民，蒋建渝.腹腔镜胆囊切除手术心率变异性的变化.中国微创外科杂志，2003，1：38.

［2］ 刘辉，陈剑秋.老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理.天津医科大学学报，2007，3：65.