小儿营养性缺铁性贫血病因分析与预防

朱　丹　李军石　云爱玲

小儿缺铁性贫血是常见的全球性营养缺乏症,也是危害小儿身心健康的主要疾病之一。缺铁性贫血临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。发病年龄以6个月至2岁最多见。现将本院儿科门诊自2005年1月至2007年12月共诊治237例小儿营养性缺铁性贫血患儿，对小儿营养性缺铁性贫血病因作了回顾性分析，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男129例，女108例；其中1~4个月47例，小于1周岁96例，小于2周岁65例，小于6周岁29例。

1.2 诊断标准 参照人民卫生出版社出版的第7版《诸福棠实用儿科学》中小儿缺铁性贫血的诊断标准,血红蛋白90~110 g/L为轻度贫血;60~90 g/L为中度贫血;60~30 g/L为重度贫血;<30 g/L为极重度贫血。诊断为轻度贫血154例(占64.9%)，中度贫血75例(占31.6%)，重度贫血8例(3.3%)。

1.3 237例患儿病因分析 见表1。

2 结果

轻度贫血患儿多为饮食不当造成,在纠正饮食,添加辅食的基础上,给予铁剂治疗,1个月后复查血常规,124例血红蛋白达到正常,治愈率为80.5%,其余继续治疗3个月后血红蛋白达正常水平,治愈率达100%。中重度贫血患儿则首先治疗原发病,注意休息和营养。经过治疗后病情好转,1个月复查血红蛋白达到正常者26例,治愈率为31.3%,3个月血红蛋白正常者31例,3个月治愈率为68.2%。

3 小儿缺铁性贫血的病因

主要包括：①先天储铁不足：早产儿、双胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁不足；②后天铁摄入不足：这是小儿缺铁性贫血的主要原因，因为人乳、牛乳、谷物中含铁量低，若不及时添加含铁较多的辅食，则容易发生缺铁性贫血；③铁的需要量增多：婴幼儿生长发育较快，对铁的需要量也相应增多，如不及时增加铁的摄入量，就易导致缺铁；④铁吸收障碍。食物的搭配不合理，肠黏膜异常等都可以引起铁的吸收障碍；⑤铁丢失过多：某些慢性失血性疾病可导致缺铁，如肠息肉、牛奶过敏引起的肠出血等。

4 小儿缺铁性贫血的预防

4.1 预防缺铁性贫血,要从孕期开始,特别是妊娠后4个月,使胎儿能从母体得到足够的储存铁。胎儿通过胎盘从母体获得铁，孕后期的3个月获铁量最多，平均每日可从母体获得4 mg铁［1］。 而早产儿、双胎或多胎从母体获得的铁较少，故容易发生缺铁。故生后2个月就可以通过补铁来预防缺铁性贫血的发生。

4.2 对小儿缺铁性贫血,重点预防在4个月以后,尤其是6个月~2岁婴幼儿,足月儿最迟从4个月后补铁,每日1 mg,早产儿或低体重儿最迟从2个月补,每日2 mg［2］。因母乳和牛乳含铁低，4~6个月应该逐渐添加蛋黄、瘦肉、肝泥等富含铁的食物，如添加延迟或种类不合理，易引起贫血。婴儿如以牛奶喂养，必须经加热处理，以减少过敏引起的肠道出血，从这个意义上讲，更提倡母乳喂养。

4.3 对未行母乳喂养或部分母乳喂养的婴儿，提倡选择强化铁的配制奶和米粉。对于偏食和未能及时添加辅食的小儿，很可能同时合并其他微量元素的缺乏。研究证实，缺铁性贫血容易合并锌的缺乏，锌对于维持食欲是非常必要的，缺锌使味觉减退，味蕾功能下降。因此，必要时，根据化验结果及时补充锌，可以在某种程度上减少缺铁性贫血的发生。

4.4 肠道疾病可影响铁的吸收，而严重缺铁不仅发生贫血，还可引起体内含铁酶类的缺乏，导致细胞呼吸发生障碍，影响各系统器官的功能，临床上可发生胃肠道功能障碍，促使贫血加重。因此，儿童保健工作者应重视对小儿肠道疾病的防治，从而减少缺铁性贫血的发生。

4.5 铁在食物中以两种形式存在 血红素铁和非血红素铁。前者来自动物性食物，可以直接被肠黏膜吸收，吸收率达20%以上，同时可以补充多种微量元素；后者来源于植物性食物，在肠道内以二价铁的形式被吸收，因维生素C利于三价铁还原为二价铁，所以，同时进食蔬菜和水果有利于非血红素铁的吸收。动物性食品对于预防缺铁性贫血具有更为重要的意义。

在药物治疗方面,黄郁波等［3］提出小剂量铁剂隔日口服(1 mg/kg•d)，不仅在纠正贫血方面与传统补铁方式效果相同而在增加机体的铁储备水平方面也一样有效;同时,小剂量铁剂隔日口服对胃肠道的刺激小,毒副作用小,患儿容易接受,值得临床推广。目前,铁制剂仍是公认的治疗缺铁性贫血的最有效药物,本病应以预防为基础,做到早诊断、早治疗。

参考文献

［1］ 薛辛东.主编.儿科学.人民卫生出版社，2005：379.

［2］ 马晓荣.小儿缺铁性贫血57例分析.海南医学,2005,16(1):109.

［3］ 黄郁波,董显燕,冯莉霞.小剂量铁剂隔日口服治疗小儿缺铁性贫血临床分析.临床儿科杂志,2007,25(9):775.