关于加强医院成本绩效核算的一些思考

胡　静

开展成本绩效核算工作是公立医院提高管理水平的重要途径之一。目前大部分医院直接采用科室部门最为医院成本绩效核算的主体，即实行医院—科室两级核算。但是随着医院医疗运行方式日渐复杂，单纯以科室为主体的成本核算已经不能满足医院绩效管理多角度、全面化发展的需要。同时新医改政策的出台要求公立医院改变“以药养医”的局面，重新建立更为合理的价格补偿机制。因此，建立多角度，全面化的医院核算体系，进一步开展项目成本，单病种成本核算就成了医院提高自身管理水平，适应新医改政策的必然要求。下面笔者将根据我院实际情况，针对我院开展的以科室部门和临床专科为核算单元的两套不成本绩效核算系统做一简述。

一．基础设置

在相同的成本绩效核算管理系统下，建立两个数据库，分别设置以科室部门成本绩效核算帐套（以下简称一套）和临床专科成本绩效核算帐套。两套帐套的区别在以下几点：

（1）.结构体系不同，其中一套主要是根据行政上的科室范畴为核算点，而二套主要以医疗上的临床专科为核算点。在门诊部分，除了少数科室内有多个专科外，基本上区别不明显。但在住院部分，由于我院各病区设置主要根据楼层即地理位置划分，因此一个病区内有多个专科，同个专科分布在多个病区的情况比较普遍，同时由于借床现象比较普遍，因此专科与病区间无法形成比较统一的对应关系所以我们只能通过两套不同帐套分别从行政管理和医疗专科的角度对其经济绩效情况进行考核。

（2）.科室属性不同，虽然在两套核算系统中都设置了病区，但是一套中的病区是利润中心，是我们最终的绩效考核点，而二套中所设置的病区仅仅是个分摊中介，他的主要作用是对各个病区的成本进行归集，然后根据不同专科实际占用总床日数对其进行成本分摊。

（3）.科室部门间归属关系不同，我院在科室下一般会分设多个部门。在一套中我们保留科室部门原有的隶属关系，而在二套中我们会严格按照利润中心的属性和专科的划分进行科室设置，如二套中把我们会把原来隶属于神经内科的脑电图室设立为一个独立的医技科室。因此可以说，一套科室设置主要服务于行政管理，而二套严格按照临床专科和核算单元属性设置。

二．采集成本收入信息数据

各项数据收集采集是医院成本绩效核算最繁琐但也是最重要的工作。在实际工作中，我们本着多数据量、少工作量，多直接归集，少间接分摊的原则对成本收入信息进行采集。

（1）.依靠网络化管理实现成本信息数据直接采集，提高数据准确性和实效性。由于医院业务涉及面广且复杂多样，使得各项成本信息核算数据量非常巨大，为了最大限度的提高效率，我院积极实行网络化管理，使成本绩效核算系统直接与医院的各种管理系统系统对接。由此基本上实现了信息数据和常规成本数据的直接采集。通过建立核算单元间的对应关系，二套系统直接从一套采集已经归集统计好的成本数据和部分信息数据。

（2）.确认收入的开单科室和执行科室属性

由于我院HIS系统中的收入采用医生开单，执行科室刷卡确认的方法，同时我们对全部专用代码设置了默认执行科室，所以每条收费记录上都有开单的专科、部门信息，执行科室等比较全面的信息，能满足不同角度核算的要求。因此两套系统均各自直接从HIS系统中采集所需的收入数据。

三．核算分摊成本绩效数据

因为采用全成本核算，核算过程中存在着大量的成本转移和分摊的计算，采用合理的分摊标准是取得科学合理的核算结果的关键。我们对不同核算单元的不同成本项目采用了不同的分摊转移标准。比如我们采用受益科室手术附加费收入分摊手术室的高值易耗品支出，采用手术时间和手术人数来分摊手术室人员成本。

四．实现多角度全面化得成本绩效核算的意义

（1）医疗资源配置更加合理运用绩效管理实行成本核算后,全体医务人员的成本意识大大增强,医疗资源利用率也有很大提高。工作效率显著提高。科室也不再一味要求医院购置高精尖设备,而是以患者的需求为指南,在购置前充分论证;医护比例也渐趋合理,不再盲目地年年申请进人,而是根据需要重点引进学科带头人,既降低了人力成本,也促进了学科发展。思想观念的转变是成本核算的最大效果。

（2）医院的监督机制更加健全实行成本核算后,医疗科室对后勤、行政部门的制约监督机制加强。临床科室对成本的质量、价格提出了严格要求,特别是对医疗设备、卫生材料的购置更是起了很大的监督作用。

（3）激励机制更加完善。实行全方位多角度的成本效益核算，最主要的特点就是能比较全面的考核不同主体的经营业绩和经济效益。比如说我们用一套病区的数据来考核护士长的业绩，而采用二套专科的数据来考核科主任及各专业组负责人的业绩。同时医技、药品、行政后勤科室均有其对应的考核数据。总之方位多角度的成本绩效核算可以为奖金核算提供更为全面的成本数据，全面实现医院各类活动主体的权责利合理配比。

总之实行多角度全面化得成本绩效管理，是提高医院规范经济管理秩序的必然手段，是实现医院发展“优质、低耗、高效”的必须途径，更是提高医院内涵建设质量的必然选择。通过成本绩效管理可以提高医院为人民群众服务的水平和综合保障能力,提高医疗资源的合理配置,适应医疗市场的竞争,完善激励机制,规范医疗管理将会起到积极促进的作用。

参考文献：

[1]骆水娣、田佳：医院成本绩效管理探讨.中国卫生经济2007（3）

[2]马静、蒋均远等运用绩效管理实施医院成本核算的探讨2008Jul15（7）

[3]李丽生.完善医院成本核算的管理机制探讨[J].现代医院2008,8(6)