牛黄清心丸临床应用解析

药物组成

牛黄25.7g，当归45g，川芎39g，甘草150g，山药210g，黄芩45g，茯苓48g，桔梗39g，防风45g，柴胡39g，阿胶51g，干姜25g，白芍75g，人参75g，肉桂54g，麦冬44g，白敛22.5g，麝香6.4g，冰片16.1g，朱砂69.7g，雄黄24g，羚羊角28.4g，蒲黄(炒)7.5g，杏仁(炒)37.5g，大豆黄卷57g，大枣(去核)90g，白术(炒)75g，六神曲(炒)75g，水牛角浓缩粉28.5g。

功能主治

清心化痰，镇惊祛风。用于神志混乱，言语不清，痰涎壅盛，头晕目眩，癫痫惊风，痰迷心窍，痰火痰厥。

临床应用

眩晕证属痰热阻滞，肝风内动，气血虚弱。症见头目昏眩，午后偏重，心烦易怒，手足时感麻木。

癫痫证属肝风夹痰。症见平日情绪急躁，心烦失眠，喉中痰鸣，口苦而干，癫痫发时昏仆抽搐，或神志混乱，言语不清。

厥证证属痰迷心窍，热邪亢盛。症见突然昏仆，喉中痰鸣，呼吸气粗。

小儿惊风证属痰热上壅，肝风扰动。症见发热，神呆，喉间痰鸣，呼吸气粗。

应用鉴别

功能类同药物鉴别与心脑静片的鉴别：两药同属清热熄风之剂，均有清心豁痰，镇惊之功，主治中风、眩晕、厥证等风、痰、火相夹之证。但牛黄清心丸其中有归、芍、山药、术、人参等气血双补之品，故更侧重于久病引起的气血亏虚所致的诸病。心脑静片中牛黄、冰片、龙胆、黄芩、黄柏等药同用，对于湿热，实热，并扰及血分、神志的诸病证有良好的治疗作用。

主治类同药物鉴别①与局方至宝丸的鉴别：二药均能治疗中风，但在阶段与证型上有着显著的差别。牛黄清心丸主要用于治疗中风先兆及中风后遗症，即素体虚弱或中风已久，痰热壅阻，气血虚弱者，并无神志异常和明显热象。局方至宝丸主要用于治疗中风闭证之阳闭，即肝阳上亢，阳升风动，风阳夹痰，闭塞清窍，常伴有神志昏乱及身热灼手，目闭口紧，呼吸气粗等明显阳闭表现。概括来讲，前者所治中风多为病久虚实夹杂证候，而后者为治疗中风阳闭纯实而无虚。②与同仁牛黄清心丸鉴别：两药均为治疗中风的常用方剂。同仁牛黄清心丸所治之中风，多为气血不足，痰热上扰，多用于平素胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕而突然中风者。牛黄清心丸所治中风多为痰热内阻，心窍不利，肝风内动，血虚气弱，经络滞塞，常伴有中风既久，体气虚弱之症。

名称类同药物鉴别与同仁牛黄清心丸、万氏牛黄清心丸的鉴别：三者名称上虽然有相近之处，功能主治也有相互关联之处，但功效分类、主治病证均不相同，故在临床应用时应注意区分。牛黄清心丸属治风剂中平熄内风药，功能清心化痰，镇惊祛风兼补气血，主治眩晕、癫痫、中风等。同仁牛黄清心丸属开窍剂凉开药，功能益气养血，镇静安神，化痰熄风，多用于温热病热入心包所致诸症。万氏牛黄清心丸属清热剂清脏腑热药，功能清热解毒，开窍安神，只为热厥、惊风、中风阳闭等之轻证所设，常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎。

剂型及用法用量

丸剂，每丸重3g。口服。1丸／次，1次／日。

现代研究

药理作用现代实验研究表明，该药有镇静，镇惊，降温、解热和抗高温，对脑耐缺氧保护，增加脑膜微循环血流量，改善心肌氧代谢等作用。

临床新用近年来有临床验证，该药还可用于治疗中风先兆、中风后遗症、神经衰弱、重症健忘、高血压、复发性口疮、顽固性呃逆及老年动脉硬化等病，证属本虚标实，痰火上扰者；对于中、老年体质虚弱，机体功能减退，也有一定改善作用。

中医药轶事珍闻

话“猪”药

猪苓为多孔菌科植物猪苓的菌核，具有利尿渗湿的功效，主治小便不利、水肿胀满、泄泻、淋浊、带下。猪苓含有麦角甾醇、生物素、水溶性多聚糖。健康人口服猪苓煎剂可使尿量及尿中氯化物显著增加，并有抗癌的作用。

猪胆为猪科动物的胆汁，具有清热、润燥、解毒的功效，主治目赤、喉痹、肺热咳嗽、百日咳、哮喘、黄疸、痢疾、便秘等。猪胆汁含有猪胆酸，有抗过敏性休克、抗炎、抗惊厥、增加肠蠕动作用。

猪肚丸出自《济世方》，由猪肚、黄连、炒小麦、天花粉、茯苓、麦冬等组成。猪肚丸主治消渴、梦遗、肌肉消瘦。

猪耳朵草也称车前草，为车前草科植物车前的全草。车前草具有清热利尿、明目降压、祛痰止咳的功效，主治小便不利、淋浊、带下、尿血、黄疸、水肿、热痢、泄泻、目赤肿痛、原发性高血压、气管炎、百日咳等。