益生菌预防婴幼儿肺炎继发腹泻９２例临床观察

李中梅

[摘要]目的：探讨益生菌预防婴幼儿肺炎继发腹泻的疗效。方法：对92例婴幼儿肺炎继发腹泻患儿进行预防与分析。结果：益生菌对预防婴幼儿肺炎继发腹泻能够明显减少腹泻次数及程度，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01﹚。结论：通过临床观察，益生菌对婴幼儿肺炎继发腹泻具有较好疗效，值得临床推广使用。

[关键词] 婴幼儿；肺炎；腹泻；益生菌

[中图分类号] R563.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-197-01

肺炎是严重威胁儿童健康和生命的常见病，占住院患儿的24.5%~56.2%，其中婴幼儿肺炎的住院数为学龄儿童的39.5倍[1]。肺炎继发腹泻是临床常见的问题，25.0%~52.9%的肺炎患儿在肺炎发生同时或治疗过程中或好转后发生腹泻[2]。随着微生态学在医学领域中的发展，应用微生态调节剂防治肠道菌群失调被越来越广泛地应用于临床，不少文献报道微生态调节剂对于小儿急性、慢性腹泻的治疗显示较好的疗效。通过对婴幼儿肺炎患儿预防性地应用金双歧，观察腹泻发生率，取得较好疗效，报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

乌兰察布市第二医院儿科自2004年10月~2007年5月收治的92例确诊肺炎患儿，要求病程﹤3 d，非重症肺炎，无腹泻，无先天性心脏病，无先天性胃肠畸形，无免疫缺陷病，无肝胆疾病。年龄5个月~3岁。

1.2方法

将92例肺炎患儿随机分为实验组和对照组各46例。对照组按婴幼儿肺炎防治方案应用抗生素及对症治疗，抗生素以静脉输入。实验组在上述治疗基础上，同时加用金双歧口服，0~1岁，每次1片；2~3岁，每次2片；1 d 3次。观察7 d内大便性状及次数改变，以及72 h有效率。

1.3 判定标准

疗效判定标准：按1998年全国腹泻病防治学术研讨会制订标准[3]。显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

2结果

实验组：大便次数恢复时间为﹙3.53±1.16﹚ d，大便性状改变时间为﹙3.46±0.87﹚ d。对照组：大便次数恢复时间为﹙4.06±2.03﹚ d，大便性状改变时间为﹙4.27±1.32﹚ d；实验组46例，其中显效：27例，有效：15例，无效：4例；总有效率为91.30%。对照组46例，其中显效：13例，有效：17例，无效：16例；总有效率为65.21%。实验组大便性状改变时间及大便恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义﹙P＜0.01﹚。实验组72 h总有效率与对照组比较，差异有统计学意义﹙P＜0.01﹚。

3讨论

肺炎患儿继发腹泻的原因可能与以下因素有关：①抗生素的应用使肠道菌群失调；②导致肺炎的病原体本身对胃肠道的影响；③患儿所吞咽的痰液中有害物质对肠道的刺激；④抗生素对肠道的刺激[4]。其中，肠道菌群失调可能为主要原因，几乎各个医院的资料都表明诊断肺炎者均应用抗生素治疗，大量、长期、广谱抗生素可导致肠道菌群紊乱，引起抗生素相关性腹泻。庄兰春等[5]通过研究广谱抗生素对小婴儿肠道微生态的影响后发现，应用广谱抗生素之后最先定植于大肠的埃希菌等革兰阴性菌很快被杀死或被抑制生长，而对β-内酰胺类抗生素产生耐药的葡萄球菌、链球菌和白色念珠菌等革兰阳性菌很快在肠道成为优势菌，从而破坏了肠道的微生态平衡，诱导肠道疾病。儿童的免疫系统和消化系统功能尚未发育完全，机体免疫功能相对较弱，消化功能易受抗生素影响而致腹泻。健康婴儿的肠道中以厌氧菌为优势菌，其中双岐杆菌占98%左右，随着饮食的改变及年龄的增长，2~3岁后肠道菌群才逐渐稳定下来，与成人相似。由于婴幼儿肠道菌群尚未完全建立，免疫功能不健全，机体抵抗力差，易受外界因素的影响而发生菌群失调，进而发生腹泻，尤其是应用广谱抗生素时，更易发生腹泻。益生菌是能够选择性定植于肠道，对人体完全无害的活菌制剂，它可抑制肠道中有害菌的繁殖，维持肠道菌群的平衡，调整菌群失调，改善人体肠道内微生态环境。从而减少腹泻的发生率和程度，缩短腹泻的持续时间。采用的金双歧是常用的微生态制剂，主要含有双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌，其活菌数量每克达1亿个。该药物的三种菌皆为健康人群肠道中的正常菌群。双歧杆菌能调节肠道正常蠕动及通过磷壁酸与肠黏膜上皮细胞相互结合，与其他厌氧菌一起共同占据肠黏膜表面，形成有保护作用的生物学屏障，阻止致病菌的侵入与定植。应用金双歧对婴幼儿肺炎进行预防性干预，使腹泻的发生率明显低于未应用金双歧组，且未发现不良反应，而且能减少腹泻次数，改变大便性状，缩短腹泻病程。提示，益生菌制剂的应用能有效地降低婴幼儿肺炎患儿腹泻的发生率，减轻患儿抗生素治疗后的副作用，从而有助于患儿的病情恢复。在目前临床上，婴幼儿肺炎病原菌大多不明的情况下，不得不经验地使用广谱抗生素作为常规治疗的情况下，益生菌可作为维持肠道菌群平衡，预防婴幼儿肺炎继发腹泻的有效手段之一。

[参考文献]

[1]王慕逖.儿科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2001:277．

[2]马红玲，郑跃杰，罗宏英，等．益生菌对婴幼儿肺炎并发腹泻的治疗作用[J]．中国微生态学杂志，2005，17﹙2﹚：122-123．

[3]中华人民共和国卫生部．中国腹泻病诊断治疗方案[J]．中国实用儿科杂志，1998，13﹙6﹚：381-384．

[4]马永寿．回春生胶囊治疗婴幼儿腹泻70例疗效观察[J]．中国微生态学杂志，1998，10﹙6﹚：356．

[5]庄兰春，黄玉春，李茹琴,等．广谱抗生素应用对小婴儿肠道微生态的影响[J].中国微生态学杂志，2003，15（6）：350.

（收稿日期：2009-03-10）