呼吸肌功能锻炼在ＣＯＰＤ中的应用体会

李俊兰

[摘要]目的：通过对慢性阻塞性肺疾病呼吸运动的干预，观察COPD的预后。方法：将106例患者随机分成两组，对其中一组进行呼吸运动干预，然后与对照组进行比较。结果：干预组患者经过2～3个月后，60%～70%的患者症状得以缓解，1～2年后随访，远期疗效稳定、复发率低。结论：长期坚持呼吸锻炼，能改善肺功能。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸训练；长期坚持；护理干预

[中图分类号] R562.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-176-02

慢性阻塞性肺病是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病，且气流受限逐渐加重，病程长，复发率高，目前居全球死亡原因的第4位，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。本文对106例COPD患者进行了呼吸肌功能锻炼，通过1年观察，我们认为呼吸肌功能锻炼是COPD患者缓解期康复治疗的有效手段，由于呼吸训练无创无痛，简单方便，且不需要任何额外开支，容易被患者接受，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

将2004年5月～2005年6月由河南省西华县人民医院呼吸内科确诊的106例COPD患者，男72例，女34例，年龄58～77岁，平均(65.6±8.17)岁，病程10～40年，将患者随机分为对照组和干预组：每组53例，两组一般情况如年龄、性别、病程、病情，差异无统计学意义，具有可比性。18个月后，将两组COPD患者进行相关生理指标检查与干预前进行比较。

1.2 统计学方法

采用spss13.0软件包进行χ²检验，t检验比较。

2 结果

2.1 干预组和对照组

护理干预前后各项相关生理指标，比较见表1，呼吸运动干预前各项生理指标差异无统计学意义(P>0.05)，呼吸运动18个月后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 1～2年内实验组和对照组住院例数比较见表2，χ²=99.48。

3讨论

干预前两组患者的肺功能及血气结果大致相同，干预18个月后，两组患者差异显著，干预组患者的用力肺活量和1 S用力呼气容积均明显升高（P<0.05），血气分析结果显示与锻炼前相比,锻炼后患者动脉二氧化碳分压显著降低（P<0.05），动脉和血氧饱和度显著升高（P<0.05）,未干预组血气指标无显著变化。

措施和方法:两组患者每天按常规方法进行宣教、治疗和护理。实验组患者在常规的基础上增加呼吸肌功能锻炼，由护理人员和陪护做好监督。帮助实施康复训练，让患者知晓康复训练在疾病转归中的重要作用，鼓励患者在康复训练中做到循序渐进、持之以恒。干预组呼吸康复训练重点是缩唇呼吸和腹式呼吸的训练，缩唇呼吸是帮患者取坐位或半卧位，护士先进行操作示范解说，用鼻吸气，闭口呼出，呼气时唇缩成“鱼口状”，将气体慢慢呼出，尽量呼出最多的气体，吸气与呼气时间之比为1∶2～3。呼气时配合收腹动作，使膈肌升高，以便呼出更多的气体，减少残气量。锻炼初始每次10～15 min，每天2次，以后逐渐增加次数和时间，每次30 min，每天3～4次，最终形成一种自觉习惯的呼吸方式[2]，由陪护或护理人员监督并作好记录。

缩唇呼吸训练的原理：缩唇缓慢呼气，可产出2～5 cm H2O的阻力，缩唇呼气与非缩唇呼气相比，气管的等压点更向气道的远端推移，其次可防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡气排出，呼气时间的延长也有利于肺内气体充分排出，阻止气道陷闭[3]。

腹式呼吸训练又称膈式呼吸训练。膈肌是主要的呼吸肌，COPD患者，膈肌受过度膨胀肺的挤压而下降，膈面变平坦，活动度减弱，膈肌收缩的效率降低，严重者膈肌无力，出现胸腹矛盾性呼气运动。腹式呼吸锻炼的目的是增强膈肌的收缩能力和效率，变患者的胸式呼吸为腹式呼吸。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼吸潮气量，吸气时膈肌收缩下降，腹肌松驰，保证最大吸气量，因此腹式呼吸可增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难，改善换气功能[4]。据报道缩唇呼吸可使气道内压增高0.51 KPa，有效地对抗呼气终末压，有利于肺内气体的呼出。

COPD患者经过呼吸肌训练2～3个月后，60%～70%的患者的症状得以缓解，1～2年后随访显示呼吸肌训练的患者各项生理指标均好于对照组，随访结果证实了长期坚持呼吸功能训练可有效地纠正低氧血症和减缓肺功能的恶化，降低肺动脉压，改善肺功能。未进行呼吸肌锻炼者住院例数明显高于干预组。因此，应利用不同的形式大力宣传普及呼吸训练知识，让患者认识到长期呼吸锻炼的重要性，加强各乡镇卫生院合作，定期联合举办健康知识讲座，通过多种形式广泛进行宣传，还可以请长期呼吸锻炼的患者利用自身体验来影响锻炼者，让更多的COPD患

者接受呼吸训练，达到治疗疾病的目的，减少住院例数，减轻其经济负担，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组.COPD诊治指南（2007年修订版）[J].继续医学教育，2007，21（2）：31-42.

[2]游泳宣.慢性阻塞性肺疾病康复期护理对策[J].临订肺科杂志，2006，11（2）：224.

[3]李宾宾.呼吸系统疾病康复影响[J].中华护理杂志，2007，42（9）：836-837.

[4]陈文彬，程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社，2000:370-376.

（收稿日期：2009-2-10）