早治疗：让弱视孩子不再“视”弱

亢晓丽

目前，我国斜视发病率为儿童总人数的1%，弱视发病率占儿童总人数的3%，共有一千余万弱视患者。这是一个非常惊人的数字。专家呼吁，要特别重视斜视和弱视的早期发现和治疗。

斜视、弱视是眼科常见病。如果在3岁以前能够及时发现并治疗，就可以恢复建立眼睛的视觉功能。但是，由于斜视、弱视被视为非致盲性眼病，且症状不明显，长期没有得到应有的重视。很多孩子是考大学体检时才被查出病情，但已经延误了最佳治疗时期，对今后的学习和工作也会造成严重影响。

在此提醒广大家长：弱视是严重危害患儿视力和双眼视功能的眼病，一定要早发现、早治疗。

什么是弱视

由于在视觉系统发育的可塑期（敏感期或关键期）进入眼内的视觉刺激不够充分，剥夺了形成清晰物象（形觉剥夺）的机会，和/或两眼视觉输入不同的物象（清晰的与模糊的）之间的竞争（双眼相互作用异常），造成单眼或双眼视力发育障碍，一般矫正视力≤0.8。

弱视是如何形成的

1.屈光不正这种患儿生来就有高度远视、散光，少数有高度近视，两眼的屈光度数相近或相等，双眼的视力往往也相近或相等。这种弱视称为屈光不正性弱视。

2.屈光参差有些孩子，他们有屈光不正，但一眼度数低，一眼度数高，称为屈光参差。屈光度数低的眼看东西清楚，而度数高的那只眼看东西模糊不清，当两眼同时看一个物体时，由每只眼传入到大脑的冲动不一样，在大脑视皮层形成两个清晰不等的物象，大脑无法将它们融合成为一个，这样，视觉中枢就会主动抑制模糊的像，只对清晰的像产生反应。久而久之，度数深的那只眼就形成了弱视眼，这就是屈光参差性弱视。

3.斜视是常见的弱视原因。这种患儿有斜视或曾经有过斜视，常伴屈光不正或屈光参差。斜视的孩子看东西时，常有复视和视觉紊乱，孩子感到极度不适。于是，大脑皮层主动抑制了从斜眼传来的冲动，斜眼视力下降成了弱视眼。

4.形觉剥夺出生时期由于某些原因，如先天性白内障、先天性上睑下垂或不适当的遮盖等。影响了进入眼的光刺激，使该眼不能产生正常的冲动，也就没有正常的冲动传入到视觉中枢，使眼到视中枢的通路发育受影响，从而产生弱视。

5.先天性弱视这是一种少见的弱视。原因不清，有人认为与新生儿期眼底及视路的出血有关，有的伴有微小的先天性眼球震颤。

小儿弱视的治疗

随着对弱视发病机制研究的重大突破和先进的影像诊断技术的应用，弱视的治疗水平也不断提高，由过去的以训练为主，发展为现在训练和药物治疗相结合的综合疗法。

弱视治疗具体方法，主要是针对原因采取综合措施。其中最主要的方法为屈光矫正（即戴眼镜或隐形眼镜），以及健眼遮盖、视觉训练、斜视矫治（手术）、恢复双眼单视功能等。

1.矫正屈光不正儿童必须在睫状肌麻痹下验光，对低龄或斜视弱视儿童必须使用强力睫状肌麻痹剂（1%阿托品），这是弱视治疗的重要环节。

2.健眼遮盖根据弱视的病程、年龄选择遮盖程度和遮盖时间。其目的是让弱视眼得到充分刺激，必须定期复查双眼视力，及时调整治疗方案。

3.红光闪烁治疗及视觉刺激疗法眼底黄斑部是视功能最重要部位，由于它是感强光（明视觉）和色觉，因此用颜色光刺激（特别是黄斑视锥细胞对600~640nm红色光敏感）。大脑皮层视细胞对不同空间频率和方向的图形敏感，故根据视力情况选用不同频率的条栅刺激治疗，临床证明有一定效果。

4.其他疗法如压抑疗法、后像疗法、口服药物（思利巴）等。

眼科常规检查是发现儿童弱视的重要途径。在日常生活中，家长要密切观察幼儿有无眼位异常（如对眼等）、行动异常（如经常摔跤、看东西向前倾等）、眼球震颤、看东西眯眼、姿势偏斜等。一旦发现有上述情形，应及时去正规医院眼科做详细检查，必要时散瞳检查屈光等，这样绝大多数弱视儿童都可以得到早期发现、及早治疗。

（作者每周一上午、周四上午、周五全天有斜视、弱视、小儿眼病专家门诊，每周二上午有眼科专家门诊）