特殊部位烧伤的临床治疗分析

查新建

【摘要】 目的 通过本组624例特殊部位烧伤患者的救治回顾，探讨特殊部位烧伤患者临床治疗效果。方法 根据患者入院时间不同，参照不同特殊烧伤部位采取相应积极治疗措施。结果 本组特殊部位烧伤患者由于创面早期得到及时处理，创面修复后外观及功能恢复良好，其中深度烧伤伤后7 d内手术者，功能恢复良好在85.00%以上，除骨骼外露坏死、肌腱损伤外多数病例不需二次整复手术。采取大张自体皮移植、皮瓣移植及早期切削痂生物敷料或异体皮覆盖短时间内自体皮移植的特殊部位烧伤，术后外观形态及功能恢复良好率均较高。结论 烧伤创面早期清创，功能部位妥善固定在特殊部位烧伤早期治疗中尤为重要。深度烧伤屏弃以往保守换药治疗，早期手术采用大张自体中厚皮片或全厚皮片移植，毁损严重、肌腱、骨骼、关节囊暴露者应用皮瓣修复，愈后创面外观修复、功能恢复良好，疗效显著。

【关键词】烧伤；特殊部位；治疗

特殊部位烧伤主要指头面颈、眼、耳、鼻、手、足、会阴等部位的烧伤。烧伤部位面积不大，但具有特殊的解剖和生理特点，同种程度烧伤，其创面愈后转归与其他部位不同，临床治疗也各有其特点。面部烧伤以影响容貌为主，其余特殊部位烧伤则以影响功能为主。特殊部位烧伤临床处理不当，必将导致严重毁容或功能障碍^[1]。

1 一般临床资料与方法

1.1 临床资料 本组病例随机采集于本2005-2008年所收治患者中的624 例，其中特殊部位烧伤患者485例，占77.72%。其中头(26.44%)，面(34.46%)，眼(9.30%)，耳(28.21%)，鼻(27.56%)，手(75.16%)，关节(54.17%)，会阴(20.08%)。成人烧伤392例，占62.82%；小儿烧伤232例，占37.18%。烧伤原因主要为烧伤、烫伤、灼伤、化学烧伤等。烧伤面积1%~95%，Ⅲ。1%~78%。伤后7 d入院458人(73.40%)。深度烧伤伤后7天内手术者194人(87.56%,占所有手术患者)。

1.2 方法 本组病例均根据患者入院时间的不同，参照不同特殊烧伤部位采取相应的治疗措施。大面积危重烧伤患者，在烧伤休克期渡过平稳早期切削痂同时，力争特殊部位创面得到有效覆盖(生物敷料或异体皮)，保护间生态组织，以免进一步损害，特殊部位包扎取功能位，为后期大张皮移植创造条件。晚期患者则在容貌、功能恢复的前提下修复创面。中等及小面积烧伤患者，早期即采取整形外科技术修复创面，减少后遗症发生。

1.2.1 头面颈部烧伤头面部烧伤多伴毛发污染，为减轻创面污染，早期即剃除毛发，保持鼻腔、口腔、外耳道通畅，应用眼膏或眼液保护双目。采取半坐卧位，促进血液回流减轻水肿。合并吸入性损伤者应注意保持呼吸道通畅，床旁备气管切开包，吸痰器及给氧设备，定时雾化吸入，保持气道湿化，同时起抗感染作用。疑有气道梗阻早期立即气管切开，以免延误治疗时机。头面部汗腺、皮脂腺及血管丰富，皮肤修复能力强，相对易愈合，创面多采取暴露治疗。深度烧伤创面应用大张中厚皮修复，严禁小片邮票皮移植。创面愈合后即使用弹性敷料加压包扎，防止瘢痕增生。

1.2.2 眼部烧伤 除化学烧伤，一般眼部烧伤相对较轻。早期用大量清水冲洗，及时清除眼内异物、分泌物，保持眼部清洁。 头面部高度水肿可致眼睑水肿外翻，角膜暴露，此时使用抗生素眼膏、眼液滴眼，严重者外敷抗生素凡士林纱布覆盖，避光。

1.2.3 耳部烧伤 随时清除外耳道分泌物，保持外耳道通畅。侧卧时垫海绵圈，防止耳部受压，防止褥疮及耳软骨炎发生。

1.2.4 鼻部烧伤 及时清理鼻腔异物、分泌物，保持通畅。①手部烧伤，手烧伤早期清创即采取功能位包扎，减少因长期非功能位包扎导致的功能障碍。患肢抬高，利于水肿吸收。深度烧伤根据末梢血循环及温度差早期施行切开减压，防止血管、神经长期受压，预防进一步损伤，为手功能尽快恢复创造条件。手部早期切削痂植皮手术视病情而定。本组病例除院外后期转入患者，均早期手术植大张自体皮，后期手功能恢复良好。手部创面愈合早期开始功能训练，进行抓握动作，弹力手套加压，结合可塑性夹板固定防止挛缩；②关节部位烧伤，关节部位深度烧伤早期切痂植皮，覆盖创面，防止关节囊破坏。若关节已开放，在全身条件允许下，尽早彻底清创，采用周围组织瓣封闭关节腔。关节创面修复后早期开始功能锻炼，防止关节粘连；③会阴烧伤，会阴部位烧伤创面充分暴露，双腿外展60°，剃除阴毛。留置导尿管，2次/d膀胱冲洗，防止大小便污染创面。每次便后生理盐水，碘伏稀释10倍再冲洗一次，吹风机吹干。深度烧伤早期手术植皮结合皮瓣修复，防止瘢痕粘连，必要时配带功能支架。

2 结果

本组特殊部位烧伤患者由于创面早期得到及时处理，创面修复后容貌及功能恢复良好，其中深度烧伤在伤后至7 d内手术者，功能恢复良好在85.00%以上，除骨骼外露、坏死、肌腱损伤外多数病例不需二次整复手术。采取大张自体皮移植、皮瓣移植及早期切削痂生物敷料或异体皮覆盖短时间内自体皮移植的特殊部位烧伤，术后外观形态及功能恢复良好率均较高。

3 讨论

本组病例中特殊部位烧伤患者发生率占77.72%，可见特殊部位烧伤为烧伤多发部位。因解剖部位的特殊性，导致特殊部位烧伤创面更易发生感染，创面损伤加深，甚至累及深部组织。如果只进行一般常规处理，烧伤后期多遗留瘢痕挛缩畸形和功能障碍等后遗症，所以特殊部位烧伤早期治疗极为重要。对于特殊部位深度烧伤创面的治疗，以往仅仅以修复创面为目的，现在整形外科技术与烧伤治疗的结合为烧伤治疗开拓了更广阔的途径，有效降低了特殊部位烧伤患者的伤残程度，提高了患者日后生活质量。

烧伤创面的早期清创，功能部位的妥善固定在特殊部位烧伤的早期治疗中尤为重要。功能部位皮肤柔韧性、伸展性较其他部位强，烧伤后皮肤组织病理性改变使其各项生理特性不同程度降低，烧伤治疗过程中功能部位的妥善固定不仅能使其处于最佳生理功能位，而且有利于创面基底新生组织塑性修复，为愈后功能康复创造条件。本组患者根据特殊部位烧伤创面分布不同，早期即采取适宜的体位固定、功能位包扎，康复早期结合各类弹性敷料加压，开始功能锻炼。

深度烧伤屏弃以往保守换药治疗。研究表明，烧伤创面发生进行性损伤加深与创面局部炎性反应程度过程有关，早期实施切削痂植皮手术、皮瓣修复手术，对深度烧伤创面局部IL-8水平和炎性反应的改善以及组织进行性坏死有积极防治作用。因此，深度烧伤创面笔者单位均施早期手术治疗，采用大张自体中厚皮片或全厚皮片移植；毁损严重，肌腱、骨骼、关节囊暴露者则应用皮瓣修复^[2]。

特殊部位烧伤不仅对烧伤患者容貌、肢体功能产生不同程度的影响，也给患者日后生活中造成不同程度的心理压力。因此为提高特殊部位烧伤患者愈后生活质量，临床医师应遵循以人为本的原则，在积极地救治烧伤的同时，根据特殊部位的解剖、生理特点尽最大努力恢复容貌及功能，使患者康复后顺利融入社会。

参 考 文 献

［1］ 盛志勇 杨宗城.烧伤治疗学.人民卫生出版社，2006：331-348.

［2］ 郭恩覃.现代整形外科学.人民军医出版社，2000： 141：304.