鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察

张　敏　王永良

[摘要] 目的：评价鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果。方法：笔者采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者，治疗结束后观察疗效和并发症情况。结果：50例患者总治愈率达到80.00％。术后出现眶周瘀斑2例，全部二期手术治疗痊愈，无其他严重并发症。Ⅰ～Ⅲ型的疗效呈下降趋势。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果较好，而且也比较安全，建议临床进一步推广。

[关键词] 鼻内镜；慢性鼻窦炎；疗效

[中图分类号]R765.4+1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）06（b）-138-01

2008年2月～2009年2月，笔者采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年2月～2009年2月，在本院就诊的慢性鼻窦炎患者50例，男24例，女26例，年龄(35.4±4.2) 岁。临床分型和分期：Ⅰ型共22例，其中，Ⅰ型1期7例，Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期3例；Ⅱ型共21例，其中，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期13例，Ⅱ型3期4例；Ⅲ型7例。

1.2 方法

常规行鼻窦冠状位和轴位CT扫描检查，无禁忌证者术前1周即开始服用强的松（30 mg，1次/d，晨起顿服），并口服广谱抗生素1周。如有高血压病或糖尿病，术前请相关科室会诊，予以控制，使血压降至正常[140/90 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）以下]，血糖≤10 mmol/L后再手术。患者均使用采用局部麻醉，按照Messerklinger术式，先吸切鼻腔息肉组织，再逐步切除钩突，打开筛泡，开放病变鼻窦的窦口，清理窦口及窦腔中病变组织，同时矫正解剖变异，如鼻中隔偏曲影响鼻窦鼻腔通气引流，首先行矫正；如中鼻甲肥大、息肉样变或泡状中鼻甲行中鼻甲成形；下鼻甲肥大予部分切除。术毕用膨胀海绵或凡士林纱条填塞鼻腔，术后静脉给予抗生素5 ～7 d，口服泼尼松30 mg/d，7 ～10 d，并口服黏液促排剂等。24～48 h后抽出纱条，若同期行鼻中隔偏曲矫正术者3 d后抽出，抽取纱条后每日清洁鼻腔、去除干痂及清除分泌物。术后7 d鼻内镜下换药，出院后予以抗生素、鼻腔类固醇激素、黏液促排剂及鼻腔冲洗等治疗，以后开始隔周换药，根据每次换药情况间隔1～4周，直至术腔上皮化。治疗后观察疗效，术后随访时间为6～10个月，无退出受试者。

1.3效果评价

治愈：症状消失，鼻内镜检查术腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽肿组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见窦腔粘连，息肉形成，窦口开放不良或闭锁，有脓性分泌物。

2 结果

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者50例中治愈40例，治愈率为80.00％。术后出现眶周瘀斑2例，全部二期手术治疗痊愈，无其他严重并发症。Ⅰ~Ⅲ型的疗效呈下降趋势：Ⅰ型治愈20例，好转2例；Ⅱ型治愈17例，好转4例，无效1例；Ⅲ型治愈3例，好转1例，无效3例。

3讨论

慢性鼻窦炎临床常见[1-2]，以鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现，与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系，故致病因素复杂，药物保守治疗以及传统手术疗效也常常不佳，疾病迁延不愈，严重影响患者的生理健康，因此其治疗方式仍是一个值得研究的问题。

笔者在临床中采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者50例，结果治愈40例，治愈率达到80.00％；而且术后除出现眶周瘀斑2例，无其他严重并发症。提示鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果较好，而且也比较安全，可建议临床进一步推广。推测原因[3-4]可能是鼻内镜手术技术已经相当成熟，其目标是为黏膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境，以结构重建、消除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留为基本原则，故能有效缓解鼻阻、头痛、鼻脓涕、嗅觉障碍等这些慢性鼻窦炎症状；而且笔者强调规范化综合治疗和术后局部常换药，同时也建立了完善的手术后随访制度。鼻内窥镜鼻窦手术后局部换药可及时清除术后的鼻腔、鼻窦的渗出，可减少患者鼻腔粘连，而术后随访制度对提高患者治愈率有十分重要的意义[5-6]。

笔者在临床中还发现Ⅰ～Ⅲ型的疗效呈下降趋势，提示慢性鼻窦炎病变广泛和复发性病变的手术疗效差于单发性、病变局限和初次手术者。推测原因可能是与后者病程较长、致病因素复杂、病变范围大、病灶黏膜不可逆改变较多、瘢痕组织增生、手术解剖标志缺失以及变态反应因素等有关。因此，鼻窦炎手术应采取积极的、规范的早期干预，方能达到最佳疗效，应避免由于病程时间长、致病因素增加带来的各种不良影响。

[参考文献]

[1]楼正才,朱巧英,金忠平. 额镜照明下经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效研究[J].中国全科医学,2008,(14):1244-1246.

[2]叶文淑,兰莉萍,俞晓松,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J]. 护士进修杂志,2008,(7):671-672.

[3]王晶,张雅巍.鼻内镜手术改善慢性鼻窦炎嗅觉障碍19例[J].现代中西医结合杂志,2008,(1):69.

[4]路庆旺,申慧玲. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉71例疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报,2007,(1):67-68.

[5]张凤秀.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会[J].临沂医学专科学校学报,2004,(4):289.

[6]李敏.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理[J].当代护士(学术版), 2007,(11):46-47.

（收稿日期：2008-11-28）