低分子右旋糖酐引起过敏性休克的抢救与护理

黄小兰

[摘要] 目的：探讨低分子右旋糖酐引起过敏性休克的抢救与护理措施。方法：回顾性分析2例低分子右旋糖酐引起过敏性休克的抢救与积极护理过程。结果：2例因静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克患者，因抢救及时，未造成不良后果。结论：认真、积极、过硬的护理技术是防治低分子右旋糖酐引起过敏性休克的有效措施之一。

[关键词] 低分子右旋糖酐；过敏性休克；抢救；护理措施

[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-092－０2

低分子右旋糖酐（Dextran-40）具有防止红细胞及血小板凝集、降低血液黏滞性、改善微循环等作用，是一种能维持血液胶体渗透压、扩充血容量维持血压、改善血液循环的扩容药，也可用于各种休克、血栓性疾病及肢体再植患者[1]，在临床上广泛使用，其不良反应也不容忽视，尤其是发生过敏性休克时，抢救稍不及时，便会危及生命，所以要引起临床医护人员的高度重视。低分子右旋糖酐过敏反应的发生率为0.03%～4.70%，其过敏致死率较青霉素高2～4倍[2]。2006年10月～2007年12月，我科发生了2例因静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克患者，因抢救及时，未造成不良后果。

1 一般资料

病例1，患者，男，25岁，技工，因被机器砸伤致左中指关节疼痛，流血1 h，于2006年10月2日入院，诊断“左中指关节部分缺如”。入院后经完善相关检查后于2006年10月4日15∶00在局麻下行清创+皮瓣移植术。术后患者回房后静滴6％低分子右旋糖酐500 ml（四川科伦大药厂有限公司，批号H060716），约3 min，患者即感心前区不适、心悸、上腹不适、恶心、呕吐1次，为胃内容物。查T 35℃，P 76次/min，节律整齐，R 23次/min，BP 80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意识清楚，烦躁，出冷汗，全身皮肤潮红、皮疹。立即停用低分子右旋糖酐液体，肌肉注射盐酸肾上腺素1 mg，异丙嗪25 mg。约2 min后患者出现意识模糊，大汗淋漓，四肢发冷，口唇发绀，寒战。立刻吸入氧气，静脉推注地塞米松20 mg及10％葡萄糖酸钙10 ml抗过敏处理。查：BP 50/30 mm Hg，P 122次/min，R 28次/min，立即建立两条静脉通路，一组补充液体，另一组输入升压药，多巴胺60 mg，阿拉明30 mg。根据血压波动调节速度与量，给予保温、心电监护等处理。20 min后患者意识渐渐恢复，血压逐渐回升，出汗停止。1 h后意识清楚，血压恢复正常，脉搏、呼吸正常、平稳，低氧改善、肢暖。

病例2，患者，男，39岁，因右手中指、无名指被刀砍伤致离断半小时，2007年9月20日入院，入院后完善相关检查后送手术室在臂丛麻下行断指再植术，手术顺利，术后患者回房后静滴6%低分子右旋糖酐（四川科伦大药厂，批号H070913-1），约几分钟后出现病例1的症状，经抢救后方转危为安。

2 护理措施

2.1严密监测生命体征的变化

严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化，特别是血压变化，对抢救是否成功起着主要作用。通过心电监测血氧饱和度，可判断低氧改善情况。每30分钟测量1次生命体征并认真记录；病情好转可1 h测量1次生命体征；生命体征平稳，病情稳定，可延长为2 h测量1次，直到完全恢复。在抢救过程中，注意保暖，尽量减少搬动[3]。

2.2 遵守护理操作规程

注射前要严格执行“三查七对”，严格执行无菌技术操作规程，防止因药品变质引起不良反应。

2.3 做好急救准备

用药过程中严密观察患者反应，尤其初次滴注时，应严密观察5～10 min，一旦出现过敏反应征兆，立即停止使用。如发生过敏性休克症状，必须及时配合医生做好各种抢救工作，积极治疗，以免发生意外。

2.4 提高业务水平

护士要加强医学护理理论的学习，平时注意积累工作经验，能够及时、准确地判断过敏反应症状。同时要具有高度的责任心，做到早发现，早诊断，早治疗，以免延误抢救时机。

2.5 防范医疗纠纷

医护人员应在用药前仔细询问患者是否为过敏体质，是否有药物过敏史，一旦发现过敏反应或其他不良后果，一定要注意保存好液体，及时做好各种记录，同时做好解释工作，预防医疗纠纷的发生。

2.6 加强心理护理

由于患者只是单纯的手指外伤，术后需要抗感染治疗，使用低分子右旋糖酐是为了改善微循环，用药过程中突然出现过敏性休克症状，虽然抢救成功，但患者及其家属非常紧张、害怕、不理解，其家属曾经认为是医院用错了药，与医生、护士争吵，经科主任耐心解释才明白是药物过敏反应，因此，加强心理护理非常重要。首先要做好耐心的解释工作，关心、体贴患者，同时以熟练的技术进行、治疗与护理，取得患者的信任，使其恐惧不安的心理得以抚慰。

3 讨论

患者既往体健，无药物过敏史，注射前后检查药物澄清无杂质，无絮状物，瓶盖无松动，瓶身无裂缝。据《新编药物学》指出，有少数患者用药后可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏反应，也有的引起哮喘发作。极少数发生过敏性休克，多在首次输入本品数滴至数毫升时，立即出现胸闷、面色苍白，以致血压下降，发生休克，经及时抢救一般可恢复[1]。《新编药物学》已有明文规定，用药前要取低分子右旋糖酐原液0.1 ml做皮内试验，观察15 min后，如无阳性反应时方可缓慢输入，并应密切观察不良反应的发生。在护理教科书上虽没有规定应用低分子右旋糖酐前先做皮试，但以防万一，为了患者的安全，避免医患纠纷，在注射前一定做皮试，阴性后方可注入[4]。我科发生的2例过敏性反应都得到了及时的发现，并且立即停止输入低分子右旋糖酐，经积极的抗过敏、抗休克措施后抢救成功。另外，有文献报道，低分子右旋糖酐大剂量使用可致急性肾功能损害，也应引起足够的重视[5]。

[参考文献]

[1]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2002: 396-397.

[2]刘学理,崔志强,薛光运.右旋糖酐40葡萄糖注射液致过敏性休克1例[J].中国临床药物杂志,2005,14(3):190.

[3]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:23.

[4]吕英华.低分子右旋糖酐过敏的观察及护理[J].中原医刊,2003,30(4):40.

[5]公丕欣,朱丽红.低分子右旋糖酐致急性肾功能损害的护理[J].实用护理学杂志,2000,16(9):41.

（收稿日期：2009-03-16）