生化检测对糖尿病并发酮症酸中毒的临床价值

孙晶秋

[关键词] 糖尿病；酮症酸中毒；生化检测；意义

[中图分类号]R446.112 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）06（b）-066-01

近年来随着人民生活水平的提高，糖尿病发病率也逐年上升，随之由于各种因素引起的并发症也相继增多。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病一种严重急性并发症，由于其病情常较重，如不及时抢救会危及患者生命，为了及时、准确判断病情，非常需要一个高灵敏度且特异性强的指标，D-3-羟丁酸的测定不仅满足了上述要求，而且还可作为糖尿病昏迷的诊断及鉴别诊断指标。笔者在自动生化分析仪上，在340 nm下进行连续监测，操作简单，迅速可得结果，精密度好，线性范围较宽，适合于各种自动生化分析仪，建立了适合于临床应用及自动生化分析仪的方法和参考值。

1 材料与方法

1.1 原理

D-3-羟丁酸+NAD+3-羟丁酸脱氢酶乙酰乙酸+NADH 在340 nm处有最大吸收峰，此波长下的吸光度变化与D-3-羟丁酸的浓度成正比。

1.2 材料

100 mmol/L Tris缓冲液，pH 8.5；NAD 2.5 mmol/L，3-HBDH 0.12 U/ml；标准液1 mmol/L（Randox公司）；血糖异常患者及正常人空腹采血，离心，取血清备用。日立7170全自动生化分析仪。

1.3 方法

7170分析仪主要参数：标准液浓度S1∶0，S2∶1.0，样品：4.0 μl，试剂：200μl，测试方法：两点速率法，副/主波长700/340，测定点（3）、（10）。

2 结果

2.1 线性范围

取D-3-羟丁酸值高于5.8 mmol/L的标本，制成混合高值血清，配成不同稀释度测定，相关系数r=0.987，说明在0～5.8 mmol/L范围内，本法具有很好的线性。

2.2 精密度

取正常体检混合血清标本，在1 d内重复测定20次，求得批内精密度，均值X=0.20 mmol/L，标准差s=0.008 2，变异系数CV=4.1%；将该标本连续测定5 d，每天测10次，求得批间精密度，X=0.20 mmol/L，s=0.012 2，CV=6.1%。说明本方法重复性好，精密度较高。

2.3 干扰实验

对高浓度胆红素（0.23 g/L），三酰甘油（8 g/L），血红素（10 g/L）标本进行测定，没有发现对测定结果有影响，说明至少在此浓度下的标本不受干扰。Fe3+（100 μmol/L）、Ca2+（8.2 mmol/L）对测定无干扰。

2.4 实验稳定性

取1份正常体检血清标本置于4℃冰箱，连续测定6 d，CV=5.2%，说明至少可稳定6 d。

2.5 参考值

取健康体检血清50份，按上述方法检测D-3-羟丁酸，所得范围为（0.16±0.12） mmol/L。

3 讨论

D-3-羟丁酸可反映体内酮体的情况和酸中毒的真实情况，在糖尿病酮症酸中毒的治疗过程中监测血D-3-羟丁酸的变化，可准确了解酮症酸中毒的治疗效果[1]。以往由于不能常规进行D-3-羟丁酸定量测定，而是先测尿糖和尿酮体，阳性之后才用酮试纸进行半定量试验，试验时须将血浆进行系列稀释后检测，既繁琐又贻误抢救时间，而D-3-羟丁酸的定量测定不仅可以解决此问题，而且还对病情的准确判断及疗效观察起重要作用[2]。此外，由于胰岛素过量而导致低血糖昏迷时，D-3-羟丁酸水平升高，血液葡萄糖测定是诊断糖代谢异常的最常用的指标,也是诊断糖尿病和低血糖症的唯一指标,检测结果的真实性显得尤为重要。GOD-PAP法测定血糖特异性较高，简单实用，费用低廉，是我国目前推荐的常规测定方法之一。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，也是内科常见危象之一。当糖尿病代谢紊乱发展至严重阶段，脂肪分解加速，酮体形成增加而利用减慢，大量消耗体内储备碱，而发生代谢性酸中毒，病情严重时发生昏迷[3-4]。临床上常通过测定酮体来进行监测，酮体包括：D-3-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中D-3-羟丁酸在酮体中占总量的70%，它可在体内转化成乙酰乙酸，经三羧酸循环代谢 。酮症时D-3-羟丁酸的改变要比血糖早2 h，且早于乙酰乙酸，随着治疗的进行，D-3-羟丁酸不断氧化生成乙酰乙酸，尿中乙酰乙酸升高，导致尿酮体升高，而神经性低血糖昏迷时，D-3-羟丁酸水平正常，所以，D-3-羟丁酸还可作为糖尿病昏迷的鉴别诊断指标。

[参考文献]

[1]倪桂臣，吴玉筠，朱逞.应用胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒[J].中华儿科杂志，2000,38:494.

[2]Knight G.Diabetes clinical management[M].Singapore:Longman Group UK Limited,1990:207.

[3]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:447.

[4]Gefalu WT.Diabetic ketoacidosis[M].Crit Care Clin,1991:89.

（收稿日期：2009-01-05）