有机磷农药中毒的急救与护理

于友洪

急性有机磷农药中毒是基层医院常见的危急重症,有机磷农药,在农业用杀虫剂中占首位。常用的此类农药,按其毒性大小可分为:剧毒类,其中有对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(3911)等;强毒类,其中有敌敌畏、乙硫磷(1240)等;低毒类,其中有敌百虫、乐果、马拉硫磷(4049)等。这些农药除有高效杀虫作用外,对人、畜均有毒害作用。如果管理不严,麻痹大意或不按规程操作而经呼吸道、胃肠吸收(有些也可经皮肤吸收),均可引起中毒。如有人误喝上述一种农药,可立即致急性中毒或丧命。

1 急救

将中毒者带离现场,到空气新鲜地方,清除毒物,脱掉污染的衣裤,立即冲洗皮肤或眼睛。对经中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。

2 治疗

及时正确地服用解毒药,用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。

2.1 用抗胆碱剂 阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一,但对晚期呼吸麻痹无效。采用阿托品治疗必须早、足、快、复。对轻度中毒者,用阿托品1～2 mg皮下注射,每4～6 h肌内注射或口服阿托品0.4～0.6 mg,直到症状消失。对中度中毒,用阿托品2～4 mg静脉注射,以后每15～30 min重复注射1～2 mg,达到阿托品化后改用维持量,每4～6 h皮下注射0.5 mg。对经口中毒者,开始用阿托品2～4 mg静脉注射,以后每15～30 min重复注射,达到阿托品化后每2～4 h静脉注射0.5～1 mg阿托品直到症状消失。 对于重度中毒,经皮肤或呼吸道引起中毒者,开始用阿托品3～5 mg静脉注射,以后每10～30 min重复注射,达阿托品化后用维持量每2～4 h静脉注射阿托品0.5～1 mg。对经消化道中毒者,开始用阿托品5～10mg静脉注射,以后每10～30 min重复注射,达阿托品化后每1～2 h静脉注射阿托品0.5～2 mg直到中毒症状消失。 阿托品化的指标:瞳孔较前散大,心率增快至120次以上,嘴干燥,面色潮红,唾液分泌减少,肺部湿啰音减少消失,意识障碍减轻,昏迷者开始恢复,腹部膨胀,肠蠕动音减弱,膀胱有尿潴留等。以上指标必须综合判断,不能只见某一指标达到即停药,要根据具体情况用小剂量维持,以避免病情反复。

2.2 用胆碱酯酶复能剂 常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。 解磷定:轻度中毒者用0.4～0.8 g解磷定,再用葡萄糖或生理盐水10～20 ml稀释后作静脉注射,每2 h重复一次。中度中毒者用0.8～1.2 g作静脉缓慢注射,以后每小时用0.4～0.8 g静脉注射共3～4次。重度中毒者用1.2 g作静脉注射,0.5 h重复一次,以后每小时用0.4 g静脉注射或点滴。 氯磷定:轻度中毒者用0.25～0.5 g肌内注射,必要时2～4 h后重复一次。中度中毒者用0.5～0.75 g肌内或静脉注射,1～2 h后再重复一次,以后每2～4 h注射0.5 g至病情好转后减量或停药。重度中毒者用0.75～1.0 g肌内或静脉注射,0.5 h仍不见效可重复一次,以后每2 h肌内或静脉注射0.5 g,病情好转后,酌情减量或停药。 双复磷:轻度中毒者用0.125～0.25 g肌内注射,必要时2～3 h重复一次。中度中毒者0.5 g肌内或静脉注射,2～3 h重复注射,视病情好转减药或停药。重度中毒者用0.5～0.75 g静脉注射,0.5 h后不见效,可再注射0.5 g。以后每2～3 h重复注射0.25 g直至病情好转。

2.3 对症治疗 对呼吸困难者输氧,严重时进行人工呼吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物,还要服用保护脑细胞药物,在大量出汗脱水时,应补充盐水,注意电解质平衡。有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。

3 护理

3.1 一般护理 ①密切观察病情,心电监护进行生命体征观测,备好抢救药物和器械;②详细记录出入量,患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中,容易出现脱水、电解质紊乱,应及时按医嘱补液,但输液速度不可过快,以免出现肺水肿;③饮食护理,口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1～2 d,必要时可再洗胃,以彻底清除胃内残留毒物,应从流质开始过渡到普食。

3.2 特殊护理 ①昏迷期的护理:重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现,应专人护理,注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变,确保呼吸道通畅,同时对于卧床时间较长的患者,需注意防止压疮的发生;②发热的护理:若患者出现发热,应注意体温的改变,出现高热要及时降温处理;③入院后应在无菌操作行导尿术,并留置尿管,注意尿液的量、颜色、性质的改变,防止尿路感染。

3.3 心理护理 有些自服有机磷农药者,往往不配合医生的治疗,必须耐心了解患者自服农药的动机的原因,从社会环境、心理方面进行分析,针对自杀者的不同情况,因势利导,因人而异地做好心理疏导工作,促其摆脱悲观厌世的消极情绪,消除其心理障碍,树立正确的人生观。

参 考 文 献

[1] 王汉斌,杨润浮,赵德禄.也谈急性有机磷农药中毒时阿托品的合理应用. 中华内科杂志,1996,35(1):6364.

[2] 文家福.阿托品治疗有机磷中毒145例疗效观察. 中国危重病急救医学,1999,11(5):290291.

[3] 蔺际琰,张素涛.长效托宁治疗急性有机磷农药中毒. 中国临床医学,2000,7(3):294296.