9例隐性乳癌诊治体会

郝文伟

隐匿性乳腺癌一般是指临床上无乳房肿块而是以转移的淋巴结为临床首要表现的乳腺癌,临床少见。国外报道其发病率占全部乳腺癌的0.461%,国内多家医院报道其发病率为0.7%左右 ,铁岭市中心医院普外科从19942008年共收治9例隐匿性乳癌患者,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9例患者,全部为女性,8例腋下包块为首发症状。1例胸壁转移腺癌为首法发症状,经全身检查未发现原发灶,随诊4个月,腋窝发现肿大淋巴结,乳腺无肿块,后经手术证定为乳腺癌。年龄38～62岁。病程1周～8个月。平均4周。包块直径1～4.5 cm,平均2.6 cm,病理检均为淋巴结转移腺癌,6例液淋巴结转移腺癌ER侧定,3例阳性。术前行乳腺钼靶X线摄片5例,2例提示可疑癌。全部病例B超检查,2例提示可疑癌。所有病例行胸部摄片、B超、CT、骨扫描检查未发现其他部位病变。

1.2 方法 9例全部外乳癌改良根冶术或根冶术。术后乳腺大体标本行病理检查:6例未见肿瘤,3例找到0.4～0.8 cm乳腺腺原发病灶,均为导管浸润癌,全部病例均行化疗,3例加放疗,3例加口服三苯氧胺。

2 结果

本组5例随访:3例生存5年以上,1例 Ⅲa 期生存3.5年,另1例术后4年死于全身转移。

3 讨论

3.1 诊断 隐匿性乳癌患者绝大多数以腋部肿块就诊,一般乳房查不到明显肿块,部分患者仅有局部乳房腺体增厚现象。隐匿性乳癌的诊断主要是行腋淋巴法切除活检或针穿刺细胞学检查证实为转移腺癌,乳房的全身其他脏器检查阴性即可确诊。同时做腋淋巴结ER、PR检查,ER、PR阳性就排除了乳腺外转移可能,据国外文献报道腋淋巴结转移癌ER阳性率为50%左右。

对于腋淋巴结证实为转移腺癌,而ER、PR阳性患者并不能排除隐匿性乳癌的诊断,首先应检查乳房。乳房的辅助检查方法较多,其中乳腺X线钼靶片最常用,可发现直径几毫米的肿瘤。钼靶片在隐性乳癌的检出率各家报道结论差别较大,但多数报道在50%左右。

CT在隐匿性乳癌的诊断上尽管没有钼靶片常用,但在肥大乳房患者CT更具优越性,对于早期乳癌和隐匿性乳癌患者,钼靶片和乳腺CT联合应用可提高检出率。乳腺超声、乳腺热图、针吸细胞学检查以及乳腺MRI强化扫描对隐匿性乳癌诊断亦有帮助。乳腺检查阴性,还需注意检查有无乳腺外癌灶,部分恶自黑色素瘤以腋窝淋巴结肿大为首先症状。依据液窝淋巴结转移脉癌的病理特征可区分其来源, 粘液腺瘤多来自胃肠等消化道,粘液乳头状癌可能来自卵巢,分化低者可能来性黑色素瘤。

3.2 治疗 对于隐匿性乳腺癌的治疗,意见尚不统一,总的说来有3种意见。

3.2.1 即使没有发现乳腺原发肿瘤,又无乳腺外原发灶时,液淋巴结转移性腺癌可视为乳腺癌而行根治性手术,无须为寻找乳腺外原发灶而行广泛检查。

3.2.2 行乳房单纯切伤或加低位淋巴结清除术,然后行放疗。

3.2.3 腋淋巴结清除术后放疗 多数学者认为,对腋淋巴结转移性腺癌无明显原发癌征象者,应行全身系统检查,在排除乳腺外原发癌的情况下,方可视为乳腺癌而行手术治疗。笔者认为,既然诊断为隐匿性乳癌,就应采取同于乳癌液淋巴结转移的治疗原则。目前公认隐匿性乳腺癌较乳腺肿块并腋淋巴结转移的乳腺癌预后好,多数报道隐匿性乳腺癌的5年生存率超过70%。